急性骨髓炎课件

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1、急性骨髓炎第一节　化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见细菌侵入骨组织的途径血源性身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散到骨骼。创伤性开放性骨折发生了感染或骨折手术后出现了感染蔓延性临近软组织感染直接蔓延至骨骼以血源性最为严重和常见一　急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先　　　　　　决条件局部条件：

2、血流缓慢，细菌容易停留和聚集抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重）诱因：局部外伤史扩散途径向外扩展：直接进入髓腔：骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿转归包壳形成：可以包围部分或整个骨干。内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔，称骨瘘孔死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自骨膜的血液供应，再加上骨的营养血管栓塞，发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收，小的皮质骨可经骨瘘孔排出，大的死骨非经手术摘除不可。骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性期（

3、约在起病后４周内），以后为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者病理及临床本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管，发生骨坏死，并有充血，滲出与白细胞浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力增高—临床上表现为患区疼痛，肢体半屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活动，红、肿情况不明显病理及临床小脓肿不断汇集形成大脓肿，骨内压力不断增高，脓液沿哈佛管到骨膜下，将骨膜掀起，形成骨膜下脓肿—临床上表现为局部红、肿、热、痛的感染症状更加明显，肿胀表现为沿骨干及周围的均

4、匀性肿胀病理及临床若细菌毒力小，机体抵抗力大，则骨脓肿可局限化，形成局限性骨脓肿（ｂｒｏｄｉｅ脓肿）。当脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓肿—此时由于压力减轻，疼痛也随之减轻。但红、肿、热症状并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮肤后，上述症状才会逐渐减轻，体温也逐渐下降，病情进入慢性阶段临床检查白细胞计数增高：一般在10000以上，甚至高达2万～４万，中性粒细胞可占90%以上血培养可获致病菌，同时做药敏试验分层穿刺：抽出物可作涂片及培养Ｘ线片表现：一般在发病后14天内，不显示骨质破坏，用过抗生素的病例

5、X线表现时间可以延迟到一个月左右。高质量的Ｘ线片可显示两侧骨膜不对称，或一侧局限性隆起。此后，可见干骺端骨质疏松，并进而出现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密度增高，呈葱皮样阴临床检查影，为骨膜下新生骨，被其包绕的骨质则出现虫蚀样改变，并与骨髓腔相通。骨破坏的结果是有死骨形成，小的死骨表现尾密度增高影，位于髓腔内，与周围软组织完全游离。大的死骨可谓整段骨坏死，密度增高而无骨小梁结构可见。少数病例有病理性骨折。临床检查同位素扫描：可在发病后２４～４８小时见到异常，但无法定性，现临床有被淘汰趋势CT检查

6、：可提前发现骨膜下脓肿MRI检查：可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察病灶的范围，病灶你炎性水肿的程度和有无脓肿的形成，具有早期诊断价值。女，14岁，右腿红、肿、热、痛两月，X线片示：右侧胫骨中上段骨质密度不均匀性增高，髓腔模糊，局部一小囊状低密度破坏区，软组织肿胀。右侧股骨急性化脓性骨髓炎伴病理性骨折。患者男性9岁，脓毒败血症后，右侧大腿肿胀疼痛。X线片示：右股骨中上段远端骨质密度减低，骨皮质变薄，局部骨质囊性破坏，远端骨干变细，局部骨皮质不边续，周围软组织密度不均匀。化脓性脊柱炎。腰椎正

7、位X线显示：腰4、5椎间隙变窄，相邻椎体骨质破坏，边缘椎体硬化诊断与鉴别诊断疾病诊断；病因诊断。诊断宜早，X线表现迟，不能作为早期诊断依据。应据病史体征其他辅助检查早期作出诊断。诊断对于有下列表现均应考虑骨髓炎的可能：１，高热、畏寒等全身症状２，长骨干骺断疼痛剧烈而不愿意活动肢体的，局部剧痛及明显压痛３，白细胞计数明显增高４，局部分层穿刺：具诊断价值５，有条件的医院可行同位素扫描６，MRI,血培养同样具有很大的价值鉴别诊断软组织炎症：鉴别的主要依据是：血源性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛剧烈，而

8、局部红、肿则较轻；蜂窝织炎较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏感；骨髓炎常发生于干骺端，其周围都有压痛化脓性关节炎：关节肿胀出现早，疼痛在关节部位，关节腔穿刺有脓液鉴别诊断急性风湿热及类风湿性关节炎：前者多为游走性、多发性关节炎，后者为累及双侧并可有对称的病变骨肉瘤和尤文肉瘤：可有肿瘤性发热，但起病不急骤，表面有曲张的血管，可摸到肿块治疗血源性骨髓炎急性期的治疗包括４个方面：及早正确使用抗生素，局部脓液引流，患肢制动及加强全身抵抗力。１抗生素应用：a发病五天内应用往往可以控制炎症。b