急性血源性骨髓炎课件_1

《急性血源性骨髓炎课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性血源性骨髓炎教学要求掌握急性血源性骨髓炎的发病机制掌握急性血源性骨髓炎的临床表现和早期诊断掌握治疗方法化脓性骨髓炎是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染.感染途径1、血源性骨髓炎2、创伤性骨髓炎3、外来性骨髓炎致病菌1、金黄色葡萄球菌2、乙型链球菌3、白色葡萄球菌近年来，大肠杆菌发病增加诱因1、潜在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留4、干骺端易扭伤和挫伤途径：身体其他部位形成感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积

2、→发生骨髓炎病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。急性血源性骨髓炎的演变病理过程干骺端的毛细血管内充满致病菌→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿→逐渐增大→髓腔内压力增高→其他血管受压破坏→形成更多的坏死组织、进而形成更大的脓肿脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→死骨边缘被吸收→形成游离的死骨→在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包围在死骨周围→形成“骨性包壳”→与外界相通成为死腔→成为慢性骨髓炎的

3、基础临床表现1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、中毒病状重临床表现起病急骤，有寒战，继而高热，体温达39℃以上。早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不明显，压痛不明显。继而出现肿胀，压痛明显。局部红、肿、热、痛明显。但自觉疼痛反而不明显。临床表现临床检查：1.白细胞计数增高：≥10×109/L2.血细胞培养可以获得致病菌，以寒战高热期间所作培养成功率较高。3.局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。4.早期x-ray检查很难有阳性发现。主要有层状骨膜反应和骨

4、质舒松。只有在形成较大的脓肿后才能造成病变区的虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则，逐渐形成死骨。5.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿6.核素骨显像7.MRI检查：可以早期发现病灶，观察病灶的范围，有无脓肿形成，具有早期的诊断价值。骨髓炎早期X线改变骨髓炎早期X线改变6、核素骨显像常用的骨显像剂为；锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。诊断1、急骤的高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体3、该区有一个明显的压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高5、局部分层穿刺具有诊断价值鉴别诊断1、蜂窝织炎和深部脓肿2、风湿病与化脓性关节炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤治疗

5、原则早期诊断和早期治疗－－－非常关键治疗抗生素治疗，早期足量联合用药根据脓液颜色，气味判断细菌的种类首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素手术治疗手术目的：1引流脓液2减少毒血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术手术方式：钻孔引流和开窗减压伤口的处理：1.作闭式灌洗引流2.单纯闭式引流3.伤口不缝合，填充碘仿纱条局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道

6、形成，反复发作演变成慢性骨髓炎。病理1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形成3骨骼变形，皮肤恶变临床表现1、经久不愈合溃疡或窦道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部反复红肿热痛病灶清除术原则为清除死骨、炎性肉芽组织消灭死腔，手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗手术禁忌证1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。局限性骨脓肿Bridie’sAbscess局限性骨脓肿X片及CT片低毒性骨髓炎胫骨硬化性骨髓炎Garre’sOsteomyelitis急性化脓性关节炎病原

7、：金黄色葡萄球菌85％，肺炎球菌、肠道杆菌等其他15％感染途径：1血源性传播2直接蔓延3开放性损伤4医源性病理改变1浆液性渗出期2浆液纤维素性渗出期（血管通透性增加，纤维蛋白出现）3脓性渗出期临床表现全身：高热寒战，甚至昏迷局部：疼痛，肿，热，红，关节活动明显受限患者拒绝做体检，关节腔明显积液。诊断1临床表现和体征2辅助检查：血象高，关节液穿刺观察性状，常规，生化等X：早期关节肿胀，间隙增宽，骨质疏松，中晚期关节间隙变窄，骨质破坏治疗1早发现，早诊断，早期联合足量全身抗生素治疗2关节腔内注射抗生素3切开病灶清除，灌注冲洗引流4关节镜下病灶清除5被动功

8、能锻炼6晚期矫形