颌骨骨髓炎课件

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1、第四节颌骨骨髓炎重点及难点：颌骨骨髓炎的概念及分类化脓性颌骨骨髓炎的分类及临床表现中央性颌骨骨髓炎、边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断及治疗原则。放射性骨坏死的病因及预防定义：颌骨骨髓炎是指微生物、以及物理或化学因素引起的颌骨骨组织（包括颌骨骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓）炎症过程的总称。分类：(1)根据病原和病理特点：化脓性（化脓菌引起）生物性特异性（结核、放线菌病、梅毒等）化学性（砷性）物理性（放射、冻伤、烧伤、火器伤、电凝固）分类：(2)根据临床表现：按照发生的部位:下颌骨和上颌骨；根据颌骨中病变的位置:中央性和边缘性；按病程:急性与慢性

2、。临床上常综合命名，如：急性化脓性下颌骨中央性骨髓炎等。发病情况：文献报导颌骨骨髓炎占全身骨髓炎的17.07～32.09％；占口腔颌面部感染的34.01％。近年来有下降趋势。由于颌骨解剖特点不同，颌骨骨髓炎以下颌骨为常见。血运不同原因骨结构及周围解剖不同临床上以化脓性骨髓炎最为常见。颌内动脉(Pyogenicosteomyelitisofjaws)化脓性颌骨骨髓炎发病情况：青壮年多发,男女比例2:1；占颌骨骨髓炎的90％。病因：⒈病原菌──金黄色葡萄球菌为主溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌变形杆菌（临床上多为混合感染）牙源性，约占90

3、％左右。⒉感染途径：血源性损伤性感染来源临床表现：急性期─由发病到死骨开始形成慢性期─表现为骨的坏死和新骨形成临床表现可因病程（急、慢性）、病原菌、感染途径、病变部位、范围和类型不同而异。临床表现：中央性骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎边缘性骨髓炎中央性颌骨骨髓炎定义：根尖脓肿骨髓腔骨松质骨密质骨膜化脓性牙周炎临床表现：⒈急性期：①牙齿肿痛病史。疼痛剧烈。②全身中毒症状，白细胞数增高。③相邻牙齿松动，龈沟溢脓。④下颌骨者可张口受限，出现下唇麻木。⑤炎症发展，可累及相邻组织间隙。⑥常在两周后由急性期转为慢性期。临床表现：⒉慢性期：①体温渐至正常

4、，疼痛减轻或消失。②松动牙逐渐牢固。（死骨块上者除外）③肿胀部分消退。下唇麻木可持续较久。④瘘管口溢脓，可探及粗糙骨面或活动的死骨。死骨形成一般在１～2个月后临床表现：⑤瘘管引流不畅，可急性发作，时好时坏。⑥Ｘ线片可见骨质改变（一般在２周以后）。⑦慢性病容，消瘦。临床表现：并发症：病理性骨折发育中断牙颌畸形、咬合错乱、功牙胚破坏能障碍（小儿）等边缘性颌骨骨髓炎(Peripheralormarginalosteomyelitis)定义：继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。感染来源：以下颌智齿冠周炎为最多。下颌智齿冠周炎→咬

5、肌或翼颌间隙感染→骨膜炎、骨膜下脓肿→骨密质→骨髓腔病变过程：临床表现：急性期与颌周间隙感染表现相似，临床上常有牙痛症状和嚼肌间隙感染症状。骨质增生型溶解破坏型据骨质损害的病理特点，边缘性骨髓炎分为：骨质增生型年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影像溶解破坏型病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面【诊断要点】⑴急性中央性化脓性颌骨骨髓炎①急性期：Ａ、发病急骤，有全身中毒症状和局部肿痛。Ｂ、牙源性的有牙痛病史，血源性有

6、炎症病史。Ｃ、多数牙齿松动，龈缘溢脓。Ｄ、下颌者有下唇麻木，上颌者可有鼻腔溢脓。【诊断要点】②慢性期：有溢脓瘘管，局部肿胀以及Ｘ线片示死骨形成。【诊断要点】⑵边缘性颌骨骨髓炎A.智齿冠周炎来源为主B.急性期难以确诊，切开引流发现骨面粗糙时才考虑C.有张口受限出现，病情迁延D.X线可见影像学改变鉴别诊断骨肉瘤和纤维肉瘤下颌骨中心型癌上颌窦癌【治疗原则】●急性颌骨骨髓炎控制感染、缓解症状、增强抵抗力──为主拔除病灶牙、切开引流──为辅【治疗原则】①抗生素应用：足量、有效细菌培养＋药物敏感试验→指导临床用药②止痛、镇静③理疗（超短波、封闭

7、、针灸等）【治疗原则】④中药外敷⑤在使用足量靠生素情况下拔除病灶牙，起到引流排脓作用⑥脓肿形成者应及时切开引流【治疗原则】●慢性颌骨骨髓炎手术治疗──为主药物治疗──为辅新生儿颌骨骨髓炎(Osteomyclitisofthejawinneonate)定义：新生儿颌骨骨髓炎又称血源性颌骨骨髓炎，一般指发生在出生后三个月以内者，属非牙源性化脓性中央性颌骨骨髓炎。感染来源：多为血源性感染，亦可因母亲患化脓性乳腺炎、牙龈损伤（擦破、挑刺）、泪囊炎或鼻泪管的化脓性炎症等使病原菌直接感染引起。临床特点：⑴主要发生在上颌骨，下颌骨罕见。⑵发病急，

8、突然出现高热、寒战、哭闹。⑶局部红肿，上颌者常有眶下、颧部、眼睑、上牙槽及硬腭部红肿，有时可有结合膜水肿及眶周蜂窝组织炎表现，眼部肿胀，睑裂闭合，或结合膜外翻。临床特点：⑷可在鼻腔、口腔前庭沟、眶下缘或近内外眦部穿破溢脓，形成瘘管。⑸