教育第三节 颌骨骨髓炎课件

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1、颌骨骨髓炎殷学民南方医科大学口腔医学院南方医院口腔颌面外科口腔颌面外科学定义由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程分类化脓性颌骨骨髓炎按部位分—中央性和边缘性按病变发展分—急性和慢性按炎症范围分—局限型和弥散型新生儿颌骨骨髓炎放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy一、化脓性颌骨骨髓炎定义：上下颌骨组织的化脓性炎症病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，临床上多为混合性感染感染途径牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90%损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨

2、粉碎性骨折、火器伤伴异物存留等血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨（一）中央性颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎上颌骨多形成局限型骨髓炎急性期临床表现起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼急性期临床表现炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等慢性期临

3、床表现在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正常慢性期临床表现形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状典型病例左侧下颌骨中央性骨髓炎典型病例左侧下颌骨中央性骨髓炎下颌骨曲面断层片（二）边缘性颌骨骨髓炎常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的牙原性感染引起多见继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至坏死

4、，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多急性期临床表现与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感全身症状较重，如寒战、高热等慢性期临床表现腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型增生型好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱；患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆

5、，皮肤表面无急性炎症局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般无瘘管形成下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显，骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著溶解破坏型多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面典型病例右下颌骨边缘性骨髓炎CT冠状扫描CT横断面扫描（三）诊断急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显，与间隙感染急性期表现相似，X线片常看不到明显骨质破坏慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是

6、瘘管形成和溢脓，可从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生（四）治疗急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙，甚至凿去部分骨外板治疗慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈治疗慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块，病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3

7、～4周进行，弥散型则需5～6周或更长时间后慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清除，一般在病程2～4周后进行治疗二、新生儿颌骨骨髓炎定义：发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨病原菌：多为金黄色葡萄球菌、链球菌感染途径血源性感染：最多见，一般可由脐带感染损伤性感染：牙龈损伤其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻泪管炎小儿科：先有全身毒血症或败血症体征眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下区皮肤破溃流脓耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病人早已度过新生儿期，故亦可称婴幼儿骨髓炎