腹痛病人的临床观察体会

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1、腹痛病人的临床观察体会王来英1郑大为1宋泽新2孙晓天3（1长春中医药大学附属医院吉林讼春130021）（2吉林大学农学部吉林长春130062）（3长春市第二医院吉林长春130061）【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0255-02腹痛是病人重要的最紧迫的主诉症状之一，因此往往成为来诊的直接原因。由于引起腹痛的疾病甚多，在首诊时一时难以确诊的病例也较多，若不进行密切观察，会延误诊断，甚至危及生命。对于腹痛病人的观察要全面，从总体来看应抓住几个时期进行观察。1做好入院时的病情观察1.1注意观察病人的第

2、一印象。凡是新入院的病人，不论是初步诊断明确，还是病因待查，都应从病人一入院时开始进行认真细致的观察。（1＞要注意病人的意识、表情、姿势、体位、面色、皮肤、粘膜等；（2＞要认真倾听患者主诉、起病原因、发病时间、腹痛部位等，为进一步观察临床表现打下基础。1.2注意腹痛的性质。根据不同的腹痛部位，发作时间，考虑不同的疾病，根据不同的疾病特点，去观察病情变化。所以应抓住腹痛发作状态时的临床表现，耐心细致地进行观察。了解发作的诱因、症状出现的顺序、发展规律、腹痛开始的部位、时间、性质、恶心、呕吐、排便、排气等；并观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律的变化

3、；检查腹痛有无压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、肠鸣音等。为早期诊断提供线索。1.3根据不同年龄、性别观察腹痛典型症状。如老年患者出现上腹部严重疼痛，应警惕急性心肌梗死；己婚育龄妇女下腹疼痛，应考虑妇产科疾病。2做好住院期间的病情观察不少腹痛病人的病程中，往往会奋新的症状或体征出现，表示病情进一步发展、变化，甚至恶化。所以护理人员在临床观察中，不能忽略病程发展，避免造成不可挽冋的后果。3做好典型病例的观察护士的责任不单纯是正确执行医嘱，完成各项护理技术操作，还应注意观察和分析病人对各种治疗和处置的反应，观察病人的一些异常变化，从中发现问题，更正诊断

4、。在具体观察方面我科全体护士们做得比较好。我们对209例以腹痛待查留住观察室的患者，配合医生仔细观察腹痛变化，收到良好效果。1充分认识腹痛以外的病情变化的重要性对“腹痛待查”的病人，除了常规测量血压、脉搏、呼吸、体温外，还应观察患者的神志大小便等情况，有无反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗等休克前兆症状。如发现腹痛病人血压突然下降。脉搏细速，可能是内脏出血。一般要注意有无创伤性内脏破裂大出血、宫外孕、胃穿孔等。如留观的1例腹痛待查病人,男56岁，因左上腹持续性疼痛28小吋内科首诊留观。入室时血压120/80mmHg,腹平，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，

5、查血、尿淀粉酶正常，血色素8.0克，白细胞5600/mm3,观察7小吋，患者腹痛无明显加重，但精神渐萎，面色苍白，出冷汗，测血压86/50mmHg,考虑腹痛合并休克，估计为内出血，及吋向临床医生报告，经反复追问病史，患者3个月前有过腹部外伤史，当吋没有任何症状，临床医生当即做了腹穿，抽冇血性腹水，经外科会诊，诊断为“脾破裂”。对这类病人的观察，我们若不注意腹痛以外的病情变化，就会延误病情，甚至危及生命。2经常不断地进行腹部检查是十分必要的腹痛待查的病人除进行系统的体格检查外，重点仍在腹部，以触诊为主。要经常不断地巡视病人，注意腹痛的压痛部位、范围、

6、程度、性质等有无变化。一般内科腹痛其特点是疼痛部位不人明确，疼痛性质比较含糊，病人常感全腹性疼痛，检查腹部平软，无板样腹，无固定痛点。一般疼痛持续6小吋以上，要考虑到有外科情况。外科性腹痛往往奋明显的压痛点，当奋腹膜炎形成吋反跳痛较明显。如最后诊断为“阑尾炎”的1例腹痛待査者，女，27岁，因脐周疼痛3天，内科收留观察室，予以输液消炎治疗，观察12小吋内患者腹泻3次，曾考虑为肠炎，准备予以带药出院。我们观察患者腹痛较开始吋剧烈并转为持续性，II在行走时右手按压右下腹。根据这一情况，她们反复检査了右下腹，考虑为“阑尾炎”，最后经手术证实。3要密切注意腹

7、外疾病的存在由于神经系统的放射作用，一些疾病所致疼痛往往不在疾病的发生部位,临床上较为常见，同时也常被误诊。如胆石症病人往往有右肩疼痛；心绞痛可以放射至上腹部或左上臂，右上腹疼痛也常为右肺炎的表现。我们遇到1例以上腹痛留观察，最后诊断为心肌梗塞的病人。患者，女，56岁，体型肥胖，因阵发性上腹痛2小吋收入本院，痛吋剧烈，辗转不安，全身出汗，且伴右侧胸部隐痛，但无明显心悸、胸闷、气短等心脏病症状，不疼吋-切如常。体检未查出阳性体征，外科拟“腹痛待査”胆蛔、胆石症可能留观察。对这一病人的观察，开始我们认为诊断还比较明确，所出现腹痛为该病的正常表现。当急诊

8、彩超检查，排除胆道疾患吋，她们才想到是否为腹外疾病一一“心肌梗塞”所致，密切注意心率、血压变化，同吋将这一想法向医生作了汇