浅谈小儿腹痛的临床观察与护理

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1、浅谈小儿腹痛的临床观察与护理于洋(吉林省双辽市中心医院136400)【摘要】目的探讨和讨论小儿腹痛临床观察与护理。在临床观察中更好的了解患儿的病情。在护理中摸索其规律性。根据小儿的生理特点，临床仔细观察对小儿误诊、漏诊能起很大帮助，在护理观察中队新发现的症状及体征及时上报医生，使其更好使小儿得到及时诊断，及早治疗，及早康复，细致的观察、耐心护理，是使腹痛患儿不误诊的最好方法。【关键词】小儿腹痛观察护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)45-0212-02腹痛在儿科属最常见和复发的症状之一。腹痛可因内科或外科

2、急腹痛而引起。二者处理截然不同。由于小儿的年龄不同而对疼痛的部位不能明确表达。需要儿科护•上耐心细致的临床观察疼痛性质和伴随症状、体征、为鉴別诊断提供重要依据、使病儿得到正确诊断。及时治疗。下面笔者根据多年的临床护理观察“谈谈小儿常见腹痛的观察及护理点滴体会”。总结工作仅供临床上参考。1腹痛的部位及疼痛性质的观察腹痛性质和程度反映病变的进展情况，在观察过程中如腹痛加重，提示病变有发展或炎症加重。甚至可发生器官穿孔的可能。一般来讲,持续性疼痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果。阵发性腹痛伴恶心呕吐，则是肠道发生堵塞后痉挛收缩的怨过。下面就内脏性腹痛和感应性

3、腹痛做以下介绍：1.1内脏性腹痛：由于空腔脏器扭转或阻塞，肠内容通过障碍而影响肠道内容物的排空。则导致平滑肌痉挛性收缩，造成肠管局部缺血，脓肿、渗出。渗岀物刺激作用于内脏感受器，其冲动经交感神经。通过内脏神经，经相应脊髓节般伴至中枢神经系统而产生腹痛感觉。此种疼痛为缓痛。不伴皮肤感觉过敏或腹肌痉挛、疼痛部位多在腹中线附近。范围较广泛。＞1.定位差，这种疼痛叫腹痛见于腹股沟嵌顿疝，肠梗阻，肠套叠等疾病。在腹痛吋刻伴随停止排便排气。1.2感应性腹痛：此种腹痛常与内脏性腹痛同时存在或相继发生。当内脏病变使痛觉神经纤维收到刺激，发生冲动。传入相应的脊髓节段的脊髓神经

4、支配的皮肤部位吋而引起体表感应性疼痛。此类疼痛性质较尖锐。发生突然。可致皮肤过敏和腹肌痉挛，定位明确。如阑尾炎病变的体表感座区是右下腹，小肠的体表感应区在脐周，胃的体表感应区是上腹，肝、胆的皮肤感应区在右上腹和肩胛区。肾、输尿管的皮肤感应区在腰和腹股沟。胰腺的皮肤感座区在左上腹。感应性腹痛在发病吋都有其明确的疼痛部位和位置。并奋苏突出的皮肤敏感区。一般不难漏诊或误诊。2腹痛吋腹部体征的观察主要观察腹部压痛，反跳痛、腹肌紧张的程度及范围。听诊肠鸣音亢进。减弱、消失等很重要。如肠梗阻时肠鸣咅亢进。腹膜炎吋偿命减弱或消失。肠套叠吋一般多沿升结肠，横结肠或降结肠方向

5、可触及。在发病早期与病变区可触及腊肠样肿物。3根据腹痛特点鉴别内科、外科腹痛外科急腹症吋，腹痛大多是最先出现或最主要的症状。一般先奋腹痛而后发烧。如急性阑尾炎。内科疾病一般先奋发烧而后出现腹痛。如急性菌痢。泌尿感染等。而儿科疾病所出现腹痛不如成人典型。3.1儿内科疾病：伴有腹痛的常见于小儿肺炎（尤以右下肺炎症）心包炎，胃肠炎，肠道寄生虫。过敏性紫癜（腹型）等、右侧胸腹炎时，由于肋间神经受到刺激。可引起上腹部放射性腹痛。甚至部分由上腹压痛和腹肌紧张。冋吋常在腹痛前有发热。呼吸快。咳嗽和肺部体征。小儿内科疾病引起的腹痛一般转轻。疼痛点一般不固定和无腹膜刺激症状。

6、如小儿患上呼吸道感染可并发冋肠末端的急性肠淋巴结果。腹痛前常奋急性上呼吸道感染或急性扁桃腺炎的病史。患儿腹痛初起吋位于右下腹。很少出现胃肠道反应、呕吐少见。在体检吋右下腹压痛可随侧卧位而变换位置。无腹膜刺激现象，某些小儿外科急腹症冇牵涉痛或转移性腹痛。如胆道疾患牵涉呈右肩胛区的疼痛。典型的阑尾炎奋上腹痛转移到右下腹痛史。但少部小儿急性阑尾炎一开始即表现右下腹痛。疼痛吋患儿以手指脐部来表达腹痛，疼痛呈持续性。小儿的体征多呈蜷曲石侧卧位，但也冇儿童阑尾炎疼痛部位不典型者，易被误诊。在临床上曾遇到一例4岁的阑尾炎患儿腹部疼痛。但痛点不固定。血象升高不明显。请外科会

7、诊，确诊阑尾炎穿孔泛发性腹膜炎。而进行手术，险些造成不良后果。4观察腹痛吋伴随症状及临床表现。为诊断提供重要依据。在临床中经常发现小儿腹痛往往伴随很多临床症表现。在观察护理中，我们应根据患儿腹痛的种种临床表现进行严密分析。在观察中在治疗同时，对每一位腹痛患者都不能满足现状。应根据患者的临床表现找出患儿诊断上是否准确。如发现疑问及吋向医师们报告。进行全面仔细的检查，以防漏诊和误诊。为了确保诊断上的准确。每一位护士都应进行耐心细致的检查。以防漏掉每一个细节和不典型的临床表现。因小儿的腹痛千变万化。没有充分的依据千万不能断然诊断，更不能盲0乱治。否则会带来麻烦和不

8、必要的医疗纠纷。由于小儿腹痛的伴随症状和临床表现有很