外科急性腹痛的观察与护理

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1、外科急性腹痛的观察与护理张春梅（吉林省双辽市中心医院吉林双辽136400）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0396-02【摘要】夕卜科急性腹痛（也称急腹症）是外科常见临床症状之一，总结外科急性腹痛的观察与护理，对急性腹痛患者严密观察腹痛及伴随症状、生命体征及腹部体征的变化，鉴别是否为外科急腹症，可提供诊断依据，使患者得到及时救治；对诊断未明确者慎用镇痛剂，重视身心整体护理及周密的术前术后护理，特別是术后给予有效的半卧位及早期下床活动，预防并发症，使病人早日康复。现结合

2、临床护理实践浅谈如下体会。【关键词】外科急性腹痛观察护理1外科急性腹痛的观察要点1.1生命体征的观察毡括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降、脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中脉搏、血压的变化是极为重要而乂简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反应失血程度及血容量变化，持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染、蔓延和加重。如化脓性阑尾炎合并穿孔、体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。在胆道系统疾患中寒战、高热加上黄疽和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。1.

3、2—般情况的观察包括面色、姿势、祌智、皮肤血运及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反应大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判断病情进展情况。尿量是反应肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器官血液灌流情况。故患者入院后在记录尿量的同时，还要注意皮肤情况，如有黄疽，则提示有胆道梗阻的可能，黄疽越深，说明梗阻越重。如果是过敏性紫癜，在出现腹痛时，可同时出现皮肤淤血及紫癜，仔细观察有助于鉴别诊断。1.3腹痛及伴随症状的观察腹痛的性质、部位、程度是反应病情变化的主要指标。在观察中要

4、做到全面、仔细动态地观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质，记录疼痛开始时间、持续吋间、发展过程以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，冋吋在观察吋还要注意观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。如果发现腹疼进行性加剧，腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺以明确诊断。若出现持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果；阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故;两种腹痛兼有者，说明炎症和梗阻并存。a、伴随症状：恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后，恶心、呕吐十分显著并伴有停止

5、大便及肛门排气者为梗阻的症状，如发生血便、血性腹水者，应考虑绞窄性肠梗阻，血管栓塞等可能。另外，还要详细询问病史及月经情况。b、腹部体征的观察：注意奋无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状，可随病情的轻重、早晚期和原发病因而有所变化。患者常采取仰卧式，两下肢屈曲，不敢移动的强迫体位以减轻疼痛，腹式呼吸减弱其至消失，腹部冇压痛、局限性者压痛固定在一个区内，弥漫性者几乎全腹奋压痛和腹肌紧张、反跳痛，在原发病灶处尤为明显。腹肌紧张的程度与患者胖瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。如胃穿孔时，因受胃酸和胆汁的强烈刺激可呈“木板样”强直

6、状态。胃或结肠穿孔者腹腔内有多量游离气体，肝浊音界缩小或消失。腹腔内奋多量游离气体吋叩出移动性浊音。肠麻痹时腹胀严重，听诊肠鸣音消失。在病情观察中掌握鉴别是否为外科急腹症。急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症是以急性腹痛为主，伴奋一系列腹腔器官症状的总称。临床特点是发病突然进展快、病情重、变化复杂。病因涉及腹腔内各器官的炎症、梗阻、出血、穿孔、循环障碍、损伤等，又可导致全身感染中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等诸多变化，故临床表现较为复杂，而内儿科疾病所出现的腹痛，不是最突出或最早出现的症状，且腹痛

7、一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，而II常伴有心肺系统的症状体征。对于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后奋发热的往往是外科急腹症，反之是内科病。详细询问既往史奋无明显发病诱因也奋助于疾病鉴别。如奋外伤史后发生剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器的破裂；剧烈运动后出现急性腹撕多见于肠扭转；暴饮暴食后腹痛多见于急性胰腺炎；既往奋溃疡病史，突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡穿孔；奋手术史者多提示粘连性肠梗阻。因此必须掌握外科急腹症的临床特点，才能早期作出明确的诊断，以便得到及时正确的治疗。2外科急性腹痛的护理要点病人需卧床休息，切忌走动或随

8、意搬动，以免加重病情。2.1对于诊断未明确的急腹症观察期间，禁用杜冷丁、吗啡或其它镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗［1】。但可以砬用解痉剂，如阿托品或山莨菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌肠、热敷、腹泻药，防止冇大肠损伤时而加重腹腔感染。2.2急腹症病人往往需禁