外科急性腹痛与护理毕业论文

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1、外科急性腹痛与护理毕业论文、一、方法1.1生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，非凡是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。对于体温的观察，外科急腹症常无明显高热

2、，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。71.2一般情况的观察：包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判定病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器官血液灌流情况。失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致肾血流量减少，早期即出现尿量减少，故患者入院后在记录尿量的同时，还要注重尿色，如为血尿

3、，则可能为泌尿系统疾病。此外，还要注重皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。假如是过敏性紫瘢，在出现腹痛时，可同时出现皮肤瘀血及紫癜，仔细观察有助于鉴别诊断。1.3腹痛及伴随症状的观察：腹痛的性质、部位、程度，早期病人述说疼痛处往往是病变脏器的部位。在观察中要做到全面、仔细、动态地观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质，记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同时在观察时还要注重观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。假如发现腹痛进行性加剧，腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺以明

4、确诊断。就一般情况而言，持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果；阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症与梗阻并存。71.4伴随症状：恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后，恶心呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气者为肠梗阻的症状，如发生血便、血性腹泻者，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。另外，还要具体询问病史及月经情况。1.5腹部体征的观察：注重有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，可随病情的轻重、早晚期和原发病因而有所变化。患者常采取仰卧式，两下肢屈曲，不敢移动的强迫体位以减轻疼痛，腹式呼吸减弱甚

5、至消失，腹部有压痛，局限性者压痛固定在一个区内，弥漫性者几乎全腹有压痛和腹肌紧张、反跳痛，在原发病灶处尤为明显。腹肌紧张的程度与患者胖瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。如胃穿孔时，因受胃酸和胆汁的强烈刺激腹肌可呈“木板样”强直状态。胃或结肠穿孔者腹腔内有多量游离气体，肝浊音界缩小或消失。腹腔内有大量液体时叩出移动性浊音。肠麻痹时腹胀严重，听诊肠鸣音消失。必要时需做直肠指诊。1.6在病情观察中把握鉴别是否为外科急腹症：急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症的特点是：起病急骤、腹痛明显，然而有些内儿科许多疾病也以急性腹痛而就诊，那么怎么予以鉴别呢？一

6、般说来，外科急腹症根据其病变部位及性质的不同都有各自的特点，其腹痛大都是先出现或是最主要的症状，腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征。而内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。对7于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热的往往是外科急腹症，反之是内科病。具体询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。如一个有溃疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔。再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则可能是急性心肌梗死的先兆。二、外科急性腹

7、痛的护理要点2.1病人须卧床休息，切忌走动或随意搬动，以免加重病情。对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗［1］。但可以应用解痉剂如阿托品或山茛菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌肠及服用泻药，防止有大肠损伤时而加重腹腔污染急性腹痛大多需要禁食一段时间，且常需胃肠减压，因此，应保持胃肠减压管道畅，观察引流物量及性质，及时遵医嘱补液以维持生理需要，纠正水电解质紊乱，非凡是对休克患者要建立两条静脉通路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予生理盐水