腹痛病人的观察课件

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1、腹痛病人的观察济宁医学院附属医院王芳主要内容1、急腹症的定义。2、急腹症的病理生理。3、急腹症的鉴别诊断与处理原则。4、急腹症的护理。一、急腹症的定义：急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。急腹症的特点：发病急；病情重；进展快；变化多。二、急腹症的病理生理。急腹症的腹痛变现可在同一疾病有不同表现，亦可在不同疾病有相似表现。（一）、内脏痛（二）、牵涉痛（又称放射痛）。（三）、躯体痛内脏痛1、疼痛定位不精确。2、疼痛感觉特殊。3、常伴消化道症状：恶心、呕吐等。三、急腹症的鉴别诊断与处理原则临床表现：（一）、现病史（二）

2、、既往史（三）、月经史（一）、现病史腹痛：腹痛的诱因、发生时间、始发部位、腹痛性质、转归与腹痛的程度。消化道症状发热其他腹痛的诱因：1、外伤后突然腹痛腹腔内脏器损伤2、外力直接作用于上腹或季肋部肝脾破裂中下腹部肠管破裂3、进食油腻饮食后急性胆囊炎或胆石症4、暴饮暴食后急性胰腺炎5、饱食者剧烈活动后肠扭转腹痛开始的时间：急性胃肠炎不洁饮食后2小时胆石症夜间睡觉期间腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。腹痛的性质：1、阵发性绞痛2、持续性钝痛或胀痛3、持续性锐痛4、持续性疼痛伴阵发性加剧消化道症状（1）厌食。（2）恶心、呕吐。（3

3、）排便、排气改变。体格检查腹部:视----体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型.扪----是最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿大、肿块及其它异常。叩----肝浊音界、脾的高度、腹胀、腹水、肝肾区叩击痛等。听----肠鸣音。肛门指诊：辅助检查⒈实验室检查：血、尿、便的常规检查、水电解质及肝肾功能的检查、血、尿淀粉酶测定等。⒉影像学检查：胸透或平片（腹部站立位拍片），腹腔游离气体，肠扩张及液平面。⒊Ｂ超：肝胆胰脾、腹腔内各种积脓、积液、积气、脏器破裂、胰腺炎、阑尾炎、腹腔内的肿块。⒋ＣＴ、核磁共振、血管造影。⒌腹腔镜…⒍腹腔穿刺…诊断与鉴别诊断要点（一）外

4、科急腹症1、感染或炎性疾病2、出血性疾病3、空腔脏器梗阻4、缺血性疾病（二）妇产科急腹症异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转（三）内科急腹症处理原则（一）、非手术治疗1、诊断明确、病情较轻者，可予以禁食、输液、胃肠减压、解痉和抗生素治疗。2、诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。对对症治疗时，经加强临床观察和实验室监测；伴有休克者，在抗休克治疗的同时，做好手术前准备。处理原则（二）、手术治疗。（1）、诊断明确、需立即处理的一些急腹症。（2）、诊断不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者。注：此类病人在手术前应加强准备，尽量使

5、内环境接近稳定。四、急腹症的护理（一）、护理评估健康史身体状况1、局部2、全身3、是否存在发生术后并发症的高危因素4、辅助检查护理诊断/问题（一）、焦虑与起病急骤及担心预后有关。（二）、疼痛与腹腔内病变有关。（三）、知识缺乏缺乏疾病相关知识。（四）、有体液不足的危险与体液丢失，禁食，胃肠减压等有关。（五）、潜在并发症腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。预期目标（一）、病人焦虑减轻或缓解，情绪稳定。（二）、病人疼痛得到缓解或控制。（三）、病人了解并能复述与疾病相关的预防和保健知识。（四）、病人未发生水电解质、酸碱紊乱，或并发症得到及时发现

6、和纠正。（五）、病人手术后未发生腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。护理措施（一）、心理护理（二）、禁食和胃肠减压减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道血供，有利于胃肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术的安全。（三）、预防误吸平卧，头偏向一侧。（四）、维持水、电解质、酸碱平衡护理措施（五）、吸氧、解热、镇痛但对于诊断不明确的急腹症病人，不可随意使用止痛剂以免掩盖病情。（六）、加强病情观察并做好记录。1、生命体征：呼吸脉搏、血压和体温的变化。（1）、呼吸急促，血氧分压<60mmHg，提示有发生ARDS的倾向；（2）、脉搏

7、增快，面色苍白，皮肤湿冷为休克征象。（3）、血红蛋白及血压进行性下降，提示有腹腔内出血。（4）、提问逐渐上升，白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。2、腹部体征：腹痛加剧，表示病情加重；局限性疼痛转变为全腹痛，并出现腹紧张、反跳痛，提示炎症扩散。护理措施（七）、体位半卧位但危重、休克病人投递足高位。（八）、营养支持肠外营养健康教育1、保持良好的饮食、卫生习惯。2、保证清洁、易消化的均衡膳食。3、适当控制油腻饮食。4、避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动。5、有溃疡病者，应按医嘱定时服药。6、术后病人早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。谢谢聆听！