外科讲稿周围血管和淋巴管疾病课件

《外科讲稿周围血管和淋巴管疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、周围血管和淋巴管疾病动脉血管疾病：动脉是供血通道无论是器质性改变（狭窄或闭塞），或功能性疾病（血管痉挛），都会造成供血不足，引起组织器官缺血的临床症状。症状学一、疼痛：1、间隙性疼痛：A、肢体活动时疼痛：当肢体运动时，耗氧量增加，需要相应的供血量增加。但由于血管狭窄或闭塞而供血不足，引起肢体疼痛，临床上出现间隙性跛行。随着狭窄或闭塞程度的加重，间隙性跛行也逐渐加重。表现:由沉重、乏力、胀痛、钝痛到痉挛痛，甚至锐痛。B.体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，也可影响血供改变。当动脉

2、血管狭窄或闭塞时，抬高肢体供血减少，可诱发疼痛发生。而下垂肢体，可增加血液供应缓解疼痛。C.温度变化疼痛：寒冷刺激可造成血管痉挛疼痛加重。温暖时血管舒张，促进组织供血疼痛，缓解。如果动脉血管狭窄或闭塞的程度严重，此时，在温暖的热环境中，组织器官代谢增强，血管虽有舒张仍不能提供相应足够的血供，疼痛也会加剧。2.持续性疼痛：严重血管病变，在静息状态下仍持续疼痛存在，故又称静息痛。无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎，引起持续性疼痛。急性动脉血栓形成，可引起急骤而严重的持续性

3、疼痛。慢性动脉阻塞的缺血性疼痛，常是夜间加重，病人不能入睡，常采取抱膝端坐姿势，以求减轻疼痛。二.感觉异常：1.沉重感：行走不久肢体出现沉重、疲倦，休息片刻可消失，提示为早期动脉供血不足。2.感觉异常：若动脉缺血影响神经干时，可发生麻木、麻痹、针刺感或蚁行感等异常感觉。3.感觉丧失：严重供血障碍，缺脉肢体远侧浅感觉减退或丧失。缺血进一步加重，深感觉随之丧失，足和手下垂及主动活动不能。三、皮肤温度改变：皮肤温度和通过肢体的血流量流成正相关关系。在狭窄或阻塞时血流量减少，皮温下降。

4、有动静脉瘘时，动脉血流量增加，皮温升高。在恒温环境下，用皮肤温度计测试双侧肢体相对应部位皮温，若相差2℃以上有临床意义。四.色泽改变：1、正常和异常色泽：正常皮肤温暖，呈淡红色。若皮肤色泽呈苍白色或发绀，伴皮肤温度降低，提示动脉供血不足。2、指压性色泽改变：手指重压皮肤数秒钟后骤然放开手指，正常者局部发白，但迅速复原；异常者，放手后局部色泽久久不能复原；若为发绀区，指压后色泽不发生改变，局部感觉发凉，皮肤感觉丧失，提示局部组织已发生不可逆的坏死。3.运动性色泽改变：静息状态下色泽正常，但

5、在运动后肢体远端皮肤呈苍白色者，提示动脉供血不足。4、体位性色泽改变（Buerger试验）：正常人抬高肢体70-80o或高举过头，肢体远端保持淡红色或稍发白。若仍苍白或蜡白色，说明动脉供血不足；再将肢体下垂，正常人色泽在10秒钟内复原，若复原时间超过45秒钟，并且色泽不均匀，进一步证明动脉供血不足。五、形态改变：有下列三个特征：1.动脉搏动减弱或消失；2.杂音:在有动脉血流速度骤变时，可闻杂音或扪及震颤.如:动静脉瘘、动脉瘤动脉局限性扩张等。3.形态和质地：正常动脉富有弹性，但动脉

6、粥样硬化或炎症变后.扪检时感觉动脉呈屈曲状、变硬或结节状改变等。六、肿块：动脉性肿块常是搏动性，单个边界清楚、表面光滑的膨胀性搏动肿块，提示为动脉瘤或假性动脉瘤，可伴有震颤和血管杂音；肿块周界不清，或范围较大，可能是蔓状血管瘤。七.营养性改变：1.营养障碍性变化：由于缺血引起皮肤松弛、汗毛脱落，趾（指）甲生长缓慢、变形发脆。长期缺血引起肌萎缩；2.溃疡或坏疽：好发于肢体远端，边缘呈锯齿样不规则，不易出血，肉芽苍白，不易愈合。如若周围神经缺血，产生剧烈疼痛。3.肢体增长变粗：先天性

7、动静脉瘘的病人，肢体出现增长、软组织肥厚、骨骼增长、增粗。血栓闭塞性脉管炎Thromboangitisobliterans《Buerger’sdisease》是一种累及血管的无菌性（或感染性）、节段性、周期性发作的慢性动脉闭塞性疾患。主要侵袭四肢的中小动脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。病因：尚不完全明确，但认为：1.外在因素:主要是吸烟，寒冷潮湿的生活环境，或慢性损伤和感染。2.内在因素:自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调，以及遗传因素。（烟碱能使血管收缩，动物试验获得动物模

8、型，戒烟后可使病情缓解。）（在病人血清中检查出有抗核抗体存在，在病变动脉中发现免疫球蛋白IgM、G、A和G3复合物。)病理：1.始于动脉，然后累及静脉，由远端向近端发展；2.病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常；3.活动期为血管全层非化脓性炎症改变，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞；4.后期:炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经；5.虽有