周围血管和淋巴管疾病课件

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1、周围血管疾病病人的护理周围血管损伤血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞动脉栓塞多发性动脉炎雷诺综合征下肢静脉曲张深静脉血栓形成原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全动静脉瘘课堂目标1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现周围血管疾病概述一、病理改变狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全二、临床表现疼痛1、间歇性：活动

2、：间歇性跛行体位：温度2、持续性：（静息痛）动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎静脉性静息痛：瘀血胀痛炎症及缺血坏死性静息痛1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡2、淋巴性：象皮肿二、临床表现肿胀二、临床表现感觉异常：1、沉重2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退3、感觉丧失皮温改变：与肢体血流量相关二、临床表现色泽改变1、正常和异常色泽淡红色、苍白或发绀、暗红2、指压性色泽改变3、运动性色泽改变运动后肢体远侧皮肤苍白4、体位性色泽改变Buerger试验：检查A供血情况下垂

3、试验：V逆流或回流障碍肿块1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤二、临床表现营养性改变1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩；静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着；淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗：先天性AVF二、临床表现第一节下肢静脉曲张下肢静脉血流动力学1、静脉瓣膜单向开放作用2、下肢肌肉收缩作用3、呼吸时胸腔内负压4、

4、心脏搏动的气筒作用静脉壁结构内膜（内皮细胞）中膜（肌层）外膜（胶原纤维）病因静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高病理“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显临床表现1、下肢沉重、酸胀2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显3、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛辅助检查1、Perthes试验：深静脉通畅试验（术前必查，决定是否手术）辅助检查2、Tre

5、ndelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况（决定手术方式）辅助检查3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验辅助检查4、超声多普勒：Duplex（彩超）5、容积描记6、下肢静脉压测定7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影治疗1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者治疗2、硬化剂注射压迫疗法：5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化钠溶液等。适应于手术残留曲张静脉或术后复发3、大隐静脉高位结扎并抽剥术4、新进展

6、：激光，透镜下旋切并发症的治疗1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢护理措施（一）术前护理1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿（1）使用弹性绷带或弹力袜（2）维持良好坐姿（3）避免引起静脉压增高的因素（4）抬高患肢2、保护皮肤3、术前皮肤准备护理措施（二）术后护理1、卧床休息，抬高患肢2、应用弹性绷带3、观察伤口4、早期活动5、溃疡换药健康教育第二节深静脉血栓形成DeepVenous

7、Thrombosis深静脉内血液发生不正常凝结好发下肢深静脉病因1946年Virchow提出1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，避孕药，肿瘤病理白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通临床表现1、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛2、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉

8、回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征临床表现3、下肢深静脉血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。②周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans征+③混合型：全下肢，股白肿，股青肿检查和诊断突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺损③再通④侧支