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1、周围血管和淋巴管疾病概论种类繁多主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜不全等。（一）疼痛（五）色泽改变（二）浮肿（六）形态改变（三）感觉异常（七）肿块（四）皮肤温度改变（八）营养性改变动脉疾病血栓闭塞性脉管炎（Buergerdisease）动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosisobliterans.ASO）动脉栓塞（arterialembolism）血栓闭塞性脉管炎 （Buergerdisease）是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。病因：①外来因
2、素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。病理：1、动脉静脉远端近端2、阶段性分布3、活动期为血管全层非化脓性炎症4、后期新生毛细血管形成5、侧枝循环不足以代偿临床表现：起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，症状渐明显和加重。1、怕冷、皮温低2、皮肤苍白或发绀3、感觉异常4、患肢疼痛5、组织营养障碍改变6、远侧动脉搏动减弱或消失7、复发性游走性浅静脉炎临床分期：Ⅰ期：无明显临床症状Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状Ⅲ期：以缺血后静息痛为主要症状Ⅳ期：加重，趾端发黑、干瘪
3、，坏疽和缺血性溃疡检查和诊断：要点：1、青壮年男性，吸烟2、患肢缺血症状3、游走性浅静脉炎病史4、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失5、无高血压、高血脂、糖尿病等致动脉硬化因素辅助检查：一般检查：1、跛行距离和跛行时间2、皮温测定3、远端动脉搏动4、肢体抬高试验特殊检查：1、肢体血流图2、超声多普勒检查3、动脉造影鉴别诊断：1、动脉粥样硬化性闭塞2、多发性大动脉炎3、糖尿病足预防和治疗：（一）一般疗法:严格戒烟,防止受冷,受潮和外伤但不应使用热疗适当使用镇痛剂患肢适度锻炼（二）药物治疗:1、中医中药2、扩张血管及抑制血小板聚集的药物:前列腺素,硫酸镁
4、溶液,低分子右旋糖酐等3、抗生素（三）高压氧治疗:通过血氧的增加来改善肢体的缺氧状况.（四）手术疗法:1、腰交感神经切除术;2、动脉重建术:旁路转流术和血栓内膜剥脱术等（五）创面处理:干性坏疽创面应予消毒包扎,预防继发感染.动脉硬化性闭塞症arteriosclerosisobliterans,ASO概念:ASO是一种全身性疾患,由于动脉狭窄或闭塞,引起下肢慢性缺血的临床表现.多发生于男性,年龄多在45岁以上.病因:发病机制和病因尚不完全清楚,有如下学说:1.内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说2.动脉壁脂质代谢紊乱学说3.血流动力学说病理:主要表现为内膜出
5、现粥样斑块,中膜变性钙化,腔内继发血栓形成,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞.临床表现:早期症状为间歇性跛行,远侧动脉搏动减弱或消失.病变主要在主动脉者,疼痛在下腰等部位;病变在股动脉者,疼痛发生在小腿肌群.肢体出现慢性营养性变化.后期可出现静息痛,皮温降低,远端肢体坏疽和溃疡.诊断和检查:1.一般检查;2.无创性血管检查;3.X平片;4.动脉造影鉴别诊断:动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似,需作鉴别诊断如下表:ASO与血栓闭塞性脉管炎的鉴别ASOBuergerdisease发病年龄多＞45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压,冠心病等常见
6、常无受累血管中,大动脉中,小动静脉其他动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节断性闭塞,硬化动脉扩张屈曲节断性闭塞,病变近远端血管壁光滑治疗:非手术治疗:主要目的为降低血脂,改善血液高凝状态,促进侧支形成.主要方法有减肥,严格戒烟和适当活动等.二.手术治疗:1.经皮腔内血管成形术;2.内膜剥脱术;3.旁路转流术动脉栓塞 （arterialembolism）概念：血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点：特点：起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重
7、，需积极处理。病因病理：主要是血栓，其次有空气、脂肪、癌栓、导管折短等异物。栓子来源：（一）心源性：风心、冠心、细菌性心内膜炎、心室壁血栓脱落、人工瓣膜性血栓脱落（二）血管源性：动脉瘤或人工血管腔内血栓脱落、动脉粥样硬化斑块脱落（三）医源性：动脉穿刺插管导管折段成异物或内膜撕裂继发血栓形成、脱落主要病理变化：早期动脉痉挛内皮细胞变性继发血栓形成，严重缺血6-12小时组织可以发生坏死以及神经功能丧失。心源性栓子最多见：栓子可冲入脑部、内脏、肢体动脉，一般停留在分叉处。下肢较上肢多见：依次为股总、髂总、蝈动脉及腹主动脉分叉处。临床表现：可概括为“5p”
8、，即Pain疼痛Paresthesia感觉异常Paralysis麻痹Pulselessness无脉Pallor苍白⒈疼痛：
