外科学课件50_周围血管和淋巴管疾病

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1、周围血管和淋巴管疾病第一节概论疼痛①间歇性疼痛肢体活动-间歇性跛行肢体体位温度变化②持续性疼痛-静息痛浮肿①静脉性浮肿踝、小腿足靴区溃疡②淋巴水肿——象皮腿感觉异常沉重异常丧失皮肤温度变化色泽变化指压性运动性体位性——Buerger试验营养性改变溃疡坏疽增生第二节　周围血管损伤病因①直接损伤②间接损伤临床表现和诊断血管损伤临床诊断的依据：①具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。②具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀③静脉损伤的临床依据有助于诊断的检查１．无创性检测２．血管造

2、影３．术中检查治疗１．急救止血２．手术处理：(1)止血清创(2)处理损伤血管：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻和术④血管移植术第三节　动脉疾病一、血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。病因①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。②内在因素：自身免疫功能紊乱。病理①通常起始于动脉②病变呈节段性分布③活动期为血管全层非化脓性炎症④后期，炎症消退，血栓机化。临床表现和分期主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白，或发绀。③感觉异常④患肢疼痛⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改

3、变⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽临床分期第一期　局部缺血期第二期　营养障碍期：间歇性跛行持续性静息痛，夜间更剧烈。第三期　坏死期：症状持续加重，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。检查和诊断诊断要点：①大多数为青壮年男性，吸烟②患肢有不同的缺血性症状③有游走性浅静脉炎病史④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。１．一般检查：①记录跛行距离和跛行时间②皮肤温度测定③肢体

4、抬高试验，试验阳性。④解张试验２．特殊检查(1)肢体血流图(2)超声多普勒检查(3)动脉造影(1)动脉粥样硬化性闭塞(2)多发性大动脉炎(3)糖尿病足鉴别诊断预防和治疗１．一般疗法：戒烟、防止受冷２．药物治疗(1)中医中药(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物：①前列腺素E1②α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉苏林等③硫酸镁溶液④低分子右旋糖苷(3)抗生素３．高压氧疗法４．手术疗法(1)腰交感神经切除术(2)动脉重建术①旁路转流术②血管内膜剥脱术二、动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患，可以发生在全身大、中

5、动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。病因和病理临床表现和诊断症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡检查①一般检查：血脂测定②无创性血管检查：超声多普勒血流检查③X线摄片④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。治疗1.非手术治疗降低血脂和血压，解除血液高凝状态。药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。２．手术治疗(1)经皮腔内血管成形术(2)旁路转流术三、动

6、脉栓塞病因和病理①心源性：风湿性心脏病、冠状动脉硬化②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落③医源性临床表现5“P”：疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)1．疼痛：最早出现的症状２．皮肤色泽和温度改变３．动脉搏动减弱或消失４．感觉和运动障碍５．动脉栓塞的全身影响检查和诊断出现5“P”特殊征象检查：①皮肤测温试验②超声多普勒检查③动脉造影治疗１．非手术治疗①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞②全身状况严重③肢体已

7、出现明显的坏死现象２．手术治疗手术方法主要是取栓术①切开动脉直接取栓②利用Fogarty球囊导管取栓四、多发性大动脉炎病因和病理①自身免疫反应②雌激素的水平过高③遗传因素临床表现１．头臂型①脑部缺血：一过性黑朦②眼部缺血③椎底动脉缺血④上肢缺血：患肢无力、麻木２．胸、腹主动脉型３．肾动脉型４．肺动脉型５．混合型检查和诊断①一侧或双侧上肢无力，肱动脉搏动减弱或消失，上肢血压明显降低或不能测出，而下肢血压和动脉搏动正常。②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失，伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位闻及血管杂音。③股动脉及其远侧的动

8、脉搏动减弱，上腹部闻及血管杂音④持续性高血压，上腹部或背部闻及血管杂音辅助检查：①超声多普勒显像②动脉造影检查(DSA)治疗早期或活动期，服用肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂。手术治疗的主要方法为旁路转流术，重建动脉血供。五、雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因