公立医院医疗服务价格体系改革实践

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1、公立医院医疗服务价格体系改革实践宜兴市人民医院谈永飞朱伯强王晨祎214200【摘要3医疗服务价格改革是公立医院改革的核心和关键，也是备受各级卫生管理部门和医院管理者关注的焦点。经反复调研测算，2013年4月1日，苏南Y市在全市范围内全面实施医疗服务体系改革新政，参改医院全面实行药品“零差率”销售，通过调整医疗服务价格、政府补助和医院加强管理自行消化三条途径进行补偿。本文以该市Y市人民医院为研究对象，针对改革实施5个月内医院的经济、业务、医疗费用等运行数据及区域内病人流向趋势进行统计分析，以评估新政实施效果，剖析存在困难和问题

2、，为公立医院改革的深化推进提供借鉴和参考。【关键词】公立医院改革医疗服务价格医疗服务价格改革是公立医院改革的核心和关键，备受各级卫生管理部门和医院管理者关注，2013年4月1日，经反复调研测算，苏南Y市医疗服务价格体系改革新政终于在全市范围内全面实施。笔者针对价格新政实施5个月以来，该市Y市人民医院相关运行数据进行统计分析，以评估改革效果，为进一步深化推进公立医院改革提供借鉴和参考。1.改革背景1.1医疗服务价格体系改革的政策背景2012年，国家和江苏省先后颁布了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，以取消以药补医为核心的

3、医疗服务价格体系改革方向得到广泛认同，但取消药品加成后的补偿方式和额度成为各方争议焦点。省卫生、物价等部门以按实际测算的2011年药品差价总额为基数，在广泛征求意见的基础上，先后形成了多个补偿方案，并结合县域实际确定了相应实施方案。Y市是全国县级公立医院改革试点县(市)之一，根据省指导意见，经反复测算，几易其稿，最终确定的医疗服务价格体系改革方案大致可概括为几个方面：(1)改革原则：“总量控制、结构调整”。(2)改革实施范围：全市整体联动，参与改革的试点单位涵盖了全市14家医院，以最大限度减轻改革对已经形成的三级医疗体系网络

4、的冲击。(3)改革内容：参改医院全面取消药品加成，实行药品“零差率”销售。同时降低大型设备检查收费标准。(4)补偿途径和额度：以按实际测算的2011年药品差价总额为基数，药品加成收入的70%通过调整医疗服务价格来弥补，20%通过财政资金弥补，10%通过提高医院管理水平自我消化。1.2Y市区域医疗卫生概况和Y市人民医院现状Y市地处江苏省南端，全市总面积2038平方公里，户籍人口107.7万，登记外来人口50万。全市现有医疗机构421个，其中医院19家(三级综合医院1家)，社区卫生服务中心18个、社区卫生服务站236个，三级医疗

5、网络健全。Y市人民医院是Y市的医疗、急救中心，三级乙等综合性医院，现有编制床位1200张，实际开放床位1500张，在职职工19⑻余人，2012年完成门急诊病人146.1万人次，出院病人5.5万人次，手术4.2万余台次，其中住院手术2万余台次。1.价格新政实施效果现以Y市人民医院为研究对象，针对改革实施5个月以来医院的经济、业务、医疗费用等运行数据及区域内病人流向趋势进行统计分析，以评估改革效果。2.1医院经济运行：结构优化，效率提高，但整体结余能力明显下降。2.1.1新政实施后医院实际损失测算：从医院2013年4-8月经济数

6、据可见，药品收入与按改革前应有收入相比损失为2707.20万元，大型医疗设备检查的实际收入较改革前相比损失了115.64万元（见表1）。表1改革前后Y市人民医院经济运行情况表（政策性损失）项目实际收入改革前应有收入实际亏损药品收入15924.718631.902707.20大型设备检查收入423.15538.79115.64总计16347.8519170.692822.84注：数据统计时间为2013年4月-8月，单位：万元2.1.2新政实施后医院实际得到补偿测算：医疗服务价格的调整作为补偿的主要途径，诊查费、护理费、专科检查

7、费及手术费用的提高，使医院增收1778.09万元（见表2）。提高医疗服务价格弥补药品加成损失，医院实际迗到的补偿比例为62.99%，距70%的预期目标还有不小差距。而政府补偿的20%部分目前尚未落实到位。表2改革前后Y市人民医院经济运行情况表（政策性补偿）项目实际服务性项目收入调整前应有收入实际补偿门诊收入5922.385628.54293.84住院收入11924.3710440.121484.25总计18269.9016607.451778.09政府补偿尚未到位注：数据统计时间为2013年4月-8月，单位：万元2.1.3行

8、政实施前后医院结余能力的对比：新政实施后，医院门诊、住院、手术等各项工作指标和床位使用率、周转率等效率指标均有明显提升和优化，但医院总体结余能力却明显下降，几个月来持续处于亏损状态（见表3）。表3改革前后Y市人民医院收支情况表（单位：万元）日期业务收入业务支出收支结余2012年全年8909