中医医疗服务价格体系改革探索

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1、中医医疗服务价格体系改革探索摘要：中医药是我国独具特色的医学科学和优秀传统文化，但目前中医医疗服务价格普遍偏低，收费项目少，亏损率高，收入占比少，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。分析其原因，主要是定价未能充分反映中医医疗服务的特点和成本构成，中医医疗服务定价区分性不强，新增申拫项目困难，价格调整机制僵化。建议改革措施：根据中医服务价值本身，改革价格计量方法；细化收费标准，实行分级定价;依据市场需求，实行灵活价格管理体制；分别制定中西医疗服务申报标准，鼓励中医服务项目申报。关键词：中医医疗服务;服务价格;价格管理中医药是中华民族的瑰宝，深受人民群众的喜爱。但长期以来，我

2、国中医医疗服务价格普遍偏低，加之长期的政策性亏损，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。国家《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》［1］提出“逐步提高中医和医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格”，“保护和扶持中医药发展”。本文的分析和探索可能对建立体现中医特色的中医医疗服务价格机制有所裨益，促进中医药事业的创新发展。、中医医疗服务价格体系现状分析(1)中医医疗服务收费项目少。《全国医疗服务价格项目规范(2012)》规定的9360项服务项目中，中因病机等为理论基础，以“望闻问切”为主要诊断方医服务项目只有327项，占3.5%左右，其中大家最熟悉的拔罐收费标准仅7

3、项，而且包括了现代的罐和磁罐等。［2］这说明，还有相当多的中医服务项目没有纳入规范，也给地方价格标准的制定带来较大困难。(1)中医医疗服务价格低。价格普遍偏低已成为中医医疗服务价格最突出的问题。在治疗效果相同的情况下，当前中医服务价格远远低于同类西医收费项目，且差距很大。以2011年湖南某三甲中医医院骨科为例，西医骨科200多个项目平均收费为1000元左右，而中医骨伤15个收费项目平均收费只有164元。［3］李林贵［4］对浙江8家县级中西医疗机构门诊对比研究发现，西医直肠肛门手术34个项目平均价格为857元，中医肛肠科项目平均为253元，仅为西医肛肠科价格的29.52%

4、。广东、上海、浙江等经济发迗地区现行的部分中医医疗服务项目价格标准也相差不大，且普遍偏低。(2)医疗机构中医医疗服务亏损率高，收入占比少。已有研究表明，由于中医服务可开展项目少，价格较低，造成医疗机构中医类服务收入较少，不能弥补成本，各等级医疗机构开展中医医疗服务存在普遍亏损现象。窦蕾等［5］2012年对山东省医疗机构开展的中医医疗服务项目研究发现，都有不同程度亏损。村卫生室的亏损率为46.88%，乡镇卫生院为36.20%,县级中医院为39.09%，市级中医院为45.56%,五类医疗机构开展的针灸项目、中医综合项目的平均成本回收率都不到100%，即平均收费标准不能弥补平

5、均成本。在目前医疗市场竞争激烈、医疗机构以创收为导向的情况下，许多医疗机构因为利益动机不愿开展中医诊疗服务，导致中医医疗机构西化严重。吉令等［6］对江苏某三甲中医医院八种适合用中医治疗的病种进行次均住院分析发现，次均中成药、中草药费用额占比最高的仅为21.03%，最低的只有4.55%。医院和医生甚至对中医诊疗效果更好、能用中医诊治的病种，都不采用中医诊治方法。这更阻碍了中医的传承与创新发展，陷入恶性循环的怪二、中医医疗服务价格体系问题探讨(1)新增申报项目困难，价格调整机制僵化。目前我国新增医疗服务项目申报中西医执行同一标准。相对于西医服务过程可以标准化的特点，中医服务

6、个性化强、文化特征明显，通常不能通过大样本调查对某一中医服务进行临床验证。此外，由于西医的主流话语权地位，许多西医专家不懂中医，不认可中医医疗的原理和技术价值。诸多因素致使许多新的具有较佳临床效果的中医服务项目申报时困难较大，只能埋没于民间，不能进行正规的诊治收费。政府主管部门对医疗服务价格的调整间隔过长，一般7〜10年才调整一次，中医医疗服务价格调整机制僵化，使得规范的价格与实际情况差距较大。(1)目前，定价未能充分反映中医医疗服务的特点和成本构成。中医药学在几千年的传承发展过程中形成了独特的理论体系和诊疗特色。其以整体观念和辨证论治为指导思想，以阴阳五行、脏腑经络、

7、病因病机等理论基础，以“望闻问切”为主要诊断方法，并以中药方剂为主要治疗手段。故中医服务具有以下特点：一是使用现代大型设备少，诊疗服务主要依靠医务人员的知识、经验和技术。其个体化诊疗时间长，通过辩证论治，推敲理法方药，形成治疗方案，人力成本比例占整个医疗服务过程成本的绝大部分。二是中医隐性知识多，需要个人长期的实践、应用、感悟才能转识成智。三是因中医的实践性、经验性、和隐性知识多，中医成才时间长、成本高。如上所述，中医医疗服务是体现个人知识和智慧的具有高技术成本、人力成本和风险成本的医疗服务。而目前中医医疗服务定价与西医服务定价执行同一标