改革公立医院运行机制维护医疗卫生服务的公益性

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1、改革公立医院运行机制维护医疗卫生服务的公益性---学习实践科学发展观活动专题调研报告肖策群公立医院是政府举办的医疗卫生机构，承担作着为广大人民群众提供公平、有效的医疗卫生服务的社会职能。公立医院改革也是整个医疗卫生体制改革的关键环节，所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革的成功。改革公立医院运行机制，维护医疗卫生服务的公益性备受社会关注，也是医药卫生体制改革的重点和难点。前言一、公立医院运行机制中存在的主要问题和矛盾资源配置不合理，影响医疗的公平和效率。政府对医院投入严重不足。医疗服务收费的管理不够完

2、善，医疗服务价格调整滞后。对公立医院的监管机制不到位。1.资源配置不合理，影响医疗的公平和效率。我省有公立医院812个，2007年全省医疗机构共有床位17.2万张，其中公立医院的床位数为11.5万张，营利性医疗机构4841张，卫生院有4.6万张。－4822352283专科疾病防治院（所）21559315716妇幼保健院（所）62644631140047乡镇卫生院13211989668社区卫生服务中心5701115386109685医院增减量2007年2006年单位2006－2007年湖南省公立医疗卫生机构实有病床数200

3、7年湖南省医院病床使用率情况98.60%79.96%55.98%77.50%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%城市医院县医院乡镇卫生院中医院2007年全省各类医疗机构总诊疗人次为9079.7万人次，其中公立医疗机构8784万人次，占96.8%；营利性医疗机构为294.6万人次，占3.2%.2007年湖南省医疗机构诊疗人次分布图医院卫生院社区服务中心（站）妇幼保健院其他3.60%6.60%1.30%37%51.50%2007年湖南省门诊收费水平图156.66122.974

4、8.08103.91单位（元）2007年湖南省每床日收费水平426.14322.81142.81320.770100200300400500城市医院县医院乡镇卫生院中医院单位：元城市医院县医院乡镇卫生院中医院我省公立医院规模和数量都十分庞大，几乎占据了整个医疗市场，使得有限的财政投入难以发挥刀刃作用；各级医疗机构的分工定位不明确，人、财、物配置不尽合理；优质资源过多集中到三级医院，社区卫生服务中心和乡镇卫生院发展相对滞后，导致患者不管大病、小病都涌向大医院。三级医院门诊住院病人中，有近70%的病人是常见病和多发病，完全可

5、到基层医疗机构诊治，只有30%的是真正需要到大医院来诊治的疑难杂症。其结果是使大医院优质医疗资源未能发挥应有作用，使大医院负荷过重，也加剧了群众“看病难”“看病贵”。2．政府对医院投入严重不足。财政补助占医院总支出的比例逐年下降。2007年我省财政补助占医疗机构总支出的比例为6.63%，其中乡镇卫生院的补助占总支出为14.52%；城市医院的补助占总支出的为4.5%；县级医院的补助占总支出的4.16%；湖南省医疗机构财政补助占医院总支出比例0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00

6、%16.00%2004年5.82%7.51%9.11%6.64%8.49%2005年5.49%6.99%9.48%7.28%8.43%2006年5.80%7.23%9.98%7.01%9.33%2007年6.63%8.83%14.29%7.31%10.50%湖南省湖北省江西省河南省全国5.96%3.98%4.49%3.81%1.10%0.90%2.27%2.23%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%2000年2007年湖南省人民医院湖南省肿瘤医院湘潭市中心医院湘阴县人民医院财政

7、补助占医院总支出比重实例抽样调查的四所医院财政补助占医院总支出的比例都在5%以下且逐年下降。2007年我省医疗机构职工人年均财政收入为6534.07元，虽然逐年增加，但在全国处于低下水平（全国医院职工人年均财政补助14664.79元），特别是对城市医院的投入，人均财政补助处于全国的末端，仅达到全国水平的38.2%。2007年湖南医疗机构资产负债率39.74%43.80%30.52%48.75%28.32%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%城市医院县医院乡镇卫生院中医院全国总

8、计四家医院2007年负债及资产负债率指标情况项目省人民医院省肿瘤医院湘潭市中心医院湘阴县人民医院总负债（万元）2535713991145203014资产负债率（%）34.4922.4434.8543.23在财政对公立医院事业发展补助严重不足的情况下，生存和发展成了医院首要任务。其结果必然导致公立医院的趋利倾向和公益性