腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床观察

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1、腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床观察1.前言宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，为发病第一位的妇科恶性肿瘤，近年来尤其年轻患者发病率有上升趋势[1]，其发病的主要原因为人乳头瘤病毒(HPV)感染，在有效筛查手段普及较差的地区发病率较高。常以接触性出血为主诉就诊，宫颈活检可确诊，主要的治疗手段为根治性手术及放、化疗。WertheimE首先开创了宫颈癌根治手术，即经腹广泛全子宫切除术(abdominalradicalhysterectomy，ARH)联合盆腹腔淋巴结清扫术。自20世纪80年代起腹腔镜手术治疗宫颈癌逐渐走上历史舞台。1992年Ne

2、zhat[2]率先开展腹腔镜下广泛全子宫切除术(laparoscopicradicalhysterectomy,LRH)联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术治疗宫颈癌并报道。我院妇产科为国内最早开展妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的中心之一，现绝大部分的妇科肿瘤已可以通过腹腔镜手术完成。目前每年有约200例宫颈癌患者于我院行腹腔镜手术，因为腹腔镜恶性肿瘤手术开展早且多年来积累了较大样本，术后随访时间长，有一定的优势。本文通过对2005年1月-2009年12月期间，于我院妇科完成腹腔镜手术的宫颈癌患者的病历资料及随访结果进行回顾性分析，分析影响宫

3、颈癌预后的因素，探讨宫颈癌腹腔镜手术的安全性及疗效。2.材料与方法2.1一般资料2005年1月至2009年12月之间于我院妇科行腹腔镜手术的符合标准的宫颈癌患者被纳入。纳入标准为：(1)术前有病理诊断的宫颈癌患者，且按2003年FIGO(因纳入的患者为2005年-2009年之间的手术患者，所以使用2003年FIGO分期)临床分期标准对患者进行分期；(2)心功能，肺功能和肝、肾功能基本正常。排除标准：(1)未经病理学确诊；(2)术前存在其他严重的并发症的患者。随访终止时间为2013年8月1日。查阅患者病历收集的指标包括患者姓名，ID

4、，联系方式，入院日期，年龄、5体重指数(bodymassindex，BMI)，手术日期，病理类型，有无淋巴结转移，有无深肌层浸润，有无脉管侵犯，临床分期(2003FIGO分期)，术前治疗，患者是否合并其他并发症(如高血压、心脏病、甲状腺机能亢进症、糖尿病等)。手术信息：手术时间，围手术期并发症，术中出血量，切除淋巴结数，术后并发症，住院时间，术后住院时间。术后随访的指标包括：术后是否行放疗、化疗，排尿、排便情况,了解远期并发症、局部复发和远处转移情况，生存时间和死亡时间。2.2手术前准备详细询问患者病史，仔细进行常规体格检查，至少

5、两位高年资医师对患者进行妇科检查并按照2003FIGO分期标准进行临床分期。术前常规检查，包括血常规，尿常规，大便常规，白带常规，肝肾功能，乙肝三对，输血前ICT(HIV+HCV+TP)，凝血五项，血型鉴定+交叉配血，胸片，心电图(年龄在50岁以上的患者术前需查心脏彩超及心功能、肺功能)，双肾输尿管彩超，肝胆胰脾彩超，盆腔CT或MRI。对合并高血压、心脏病、甲状腺功能亢进的患者术前请相关科室会诊，指导围手术期用药。术前3天口服药物(诺氟沙星胶囊0.2g3/日，甲硝唑片0.5g3/日，醋酸甲萘醌4mg3/日)进行肠道准备。术前1-3

6、天，使用聚维酮碘擦洗阴道。手术前一天口服复方聚乙二醇电解质溶液(褔净清)导泄。术前向患者及家属告知病情，手术中及手术后可能发生的风险及并发症，签署手术知情同意书及授权委托书等。术前予75%乙醇清洁脐部，手术当天禁食、水。术前30分钟-2小时予头孢类抗生素(如果头孢类抗生素过敏则用克林霉素等代替)静脉滴注预防感染。2.3手术器械常规腹腔镜器械，包括奥林巴斯腹腔镜设备(液晶显示器、摄像系统、气腹机)，强生超声刀，冲洗泵，单极电勾，双极电凝，剪刀，无损伤抓钳，分离钳，举宫杯及举宫器。可吸收线。2.4手术方法2.1麻醉方法患者术中采用静吸

7、复合麻醉的方式，术中持续检测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。2.2患者手术体位6术中患者取膀胱截石头低臀高体位。膝部用支架支撑，摆好体位之后仔细检查保证患者全身任何部位未与手术床等与地位接触的金属物品接触，以免发生电损伤。2.4.3手术者位置术者位于患者的左侧进行手术操作，第一助手位于患者的右侧，第二助手位于患者的头侧扶持腹腔镜目镜。第三助手位于患者双下肢中间置举宫及举宫杯。置两台显示器分别位于术者和第一助手对面。2.4.4手术步骤手术要求术者熟悉盆腔脏器解剖并且能够熟练的掌握腹腔镜操作技巧，简要手术步骤如下所述：常规消

8、毒后铺无菌巾，因妇科肿瘤手术必须保持患者膀胱空虚，必要在麻醉后留置导尿并保持导尿管开放。于脐部，行长约10mm的纵行切口，10mm套管针(Trocar)穿刺进入腹腔，将腹腔镜置入，确定进入腹腔后，CO2气体注入，建立气腹，压力在12-15毫米汞柱之