腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果分析

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1、腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果分析［摘要］目的探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的可行性、安全性及相关注意事项。方法回顾性分析本院腹腔镜下对lb〜lib期宫颈癌施行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术20例患者（腹腔镜组）的临床资料，选择同期10例早期宫颈癌患者行开腹广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术（开腹组）。比较两种术式的手术时间、清除淋巴结数、术中出血量、术后肠道恢复情况、住院时间等情况。结果腹腔镜组及开腹组手术均获成功，两组手术所用时间、清除淋巴结数差异无统计学意义（P＞0.05）,而患者住院时间及术后肠道功能恢复时间明显短于开腹组，术中出血量明显少

2、于开腹组（P0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1术前相关准备及麻醉所有患者术前均予完善相关辅助检查，给予碘伏阴道灌洗、清淡饮食3d,术前1d清洁脐部，备腹部会阴部皮肤，术前8h禁食、禁饮并清洁灌肠2次。采取气管插管静脉复合麻醉。术前30min给予抗生素静脉滴注预防感染，术中如手术时间＞3h或出血量＞1500ml予追加一剂抗生素。1.2.2术式选择及切除范围所有患者均选择宫颈癌根治手术（即广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术）。其中腹腔镜6例、开腹3例Ib2及Ila期（局部病灶＞4cm）患者，术前曾给予化疗药物行双侧子宫动脉灌注栓塞1个疗程

3、,待介入化疗结束14d后返院复查，病灶明显缩小后行手术治疗。手术切除范围：于骼内动脉前干子宫动脉起始部位切断子宫动脉，打开输尿管隧道并游离输尿管，下推膀胱，切除紙、主韧带长度为3〜4cm,接近盆壁，向下切除阴道壁长度为3〜5cm（即病灶以下3cm以上）［1］；盆腔淋巴结清扫范围：从上向下为双侧骼总动脉（即骼内、外动脉分叉以上3cm）处，骼外动脉外侧约2cm、骼内动脉、旋骼深静脉处的腹股沟深淋巴结以及闭孔神经上方的闭孔淋巴结，由上而下，由外向内，以依次切除为主；如患者年龄3cm；⑥超声刀离断阴道旁组织＞3cm,向下切除阴道壁长度为3〜5cm（即病灶

4、以下3cm以上），经阴道取出切下子宫、附件;⑦采用2-0可吸收线经阴道缝合阴道残端，据患者年龄可适当延长阴道长度，阴道填塞碘伏纱一块，术后24h取出；⑧腹腔镜下予蒸馅水冲洗盆腹腔，彻底电凝止血，间断关闭后腹膜，放置盆腔引流管至左下腹壁一穿刺孔引出。1.2.5术后处理术后常规予预防性应用广谱抗生素24〜48h,如有特殊情况，可将抗生素延长至体温平稳正常3d后停药，适当给予止血药止血；术毕留置盆腔引流管1条，可至腹部切口或阴道切口引出，保留3〜5d后视引流液量及引流液性质，无特殊情况时可予拔除；术后留置导尿管，1周以内可持续开放导尿管，1周后予夹闭导

5、尿管并定时开放（2〜3h1次或膀胱区有尿胀感），共3d,以锻炼膀胱功能，如患者感觉下腹部膀胱区有明显尿胀感时可拔除导尿管，嘱患者多饮水，1〜2h可自解小便，观察患者是否能自解小便，并予B超测量残余尿或上导尿管测残余尿，如残余尿量＞100ml,需重新给予导尿管导尿；腹腔镜手术患者术后24h后可起床活动；术后待病理检查结果返回后，如有高危因素者补充放化疗，如无特殊情况可按宫颈癌术后随访要求嘱患者定期随访，出院事项中交待清楚随访内容，主要包括返院复诊时间、阴道及盆腔检查情况、阴道残端脱落细胞学检查、肿瘤标志物检查（如鳞状细胞抗原检查）、B超检查，必要时

6、可行盆腔CT或MRI检查和胸部CT等。1.3观察项目术中出血量、手术时间、住院时间、术中清扫淋巴结数目、术后肠道功能恢复情况。1.4统计学处理所得数据采用SPSS软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验，以P0.05）,而术中出血量明显少于开腹组，术后肠道功能恢复时间、住院时间明显短于开腹手术组（P0.05）。本研究中手术患者随访至今，未发现肿瘤在腹壁穿刺部位或腹膜有转移。故腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗子宫颈癌是安全的。且腹腔镜手术不用开腹，腹壁创伤小，因此术后疼痛轻微，一般可不用止痛治疗，术后患者切口出血、感染

7、、延期愈合的概率很小。注意事项：此术式在腹腔镜下操作难度大，且其是一种精细操作，故对术者的要求较高，不仅要求术者在此手术前需有行腹腔镜下良性肿瘤手术操作的经验，且还应具有娴熟的恶性肿瘤开腹手术经验，同时要求术者有镜下准确的定位感觉，并具有过硬的腹腔镜下缝合、止血等各项技能。在手术中还需注意在进行淋巴结切除时应根据淋巴管的走向，在淋巴管较多处上下端用超声刀凝断后缓慢顺血管方向清扫，并注意闭合髒总淋巴结上方及收集下肢的淋巴管，避免手术后形成淋巴囊肿［13］；清扫闭孔淋巴结时应尽量先暴露闭孔神经，将淋巴及脂肪由闭孔窝游离出来，避免损伤闭孔神经，且应注意

8、避免损伤闭孔神经底部丰富的静脉丛，以免引起较难处理的出血，一旦出血，只能长时间的压迫或缝合、修补血管破损处［14-15］；在处理输尿管“