第十七放射性核素治疗

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1、第十七章放射性核素治疗放射性核素治疗（Radionuclidetherapy）是利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。第一节放射性核素治疗学基础放射性治疗药物（1）α射线；（2）β射线；（3）通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。1、原理：131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成；第二节内分泌疾病核素治疗一、131I治疗甲状腺功能亢进症甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常；131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲

2、状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。2、适应证和禁忌证：适应证（1）甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；（2）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者；（3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。禁忌证（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。3、治疗方法：治疗前准备(1)禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物2周（重症病人停药大于3天）以上；(2)血常规及肝、肾功能检查；(3)常

3、规测定甲状腺摄131I率和有效半衰期（Teff）；(4)测定血清甲状腺相关激素和抗体含量；(5)甲状腺显像、B超检查和触诊法估计甲状腺重量；(6)剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.96~4.44MBq(80~120μCi)：甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织期望131I活度131I投入总活度＝-------------------------------------------------甲状腺最高摄131I率（%）给药方法：通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555MBq（15mCi）可采用

4、分次法给药以减轻副反应。4、疗效评价：(1)大多数甲亢患者服131I2~3周后开始出现疗效，2~6个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗的治愈率为52.6%～77%，总有效率95%以上，复发率为1%～4%。(2)首次治疗6～12个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。(3)少数患者(2%~5%)治疗后可发生暂时性甲减，一般6~12个月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。(4)甲亢合并症经131I治疗后会随甲亢的治愈而好转。病例分析131I治疗前患者，女性，25岁，病史6年。症状：

5、典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。131I治疗后症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/min，手震颤（-），Wt53kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。二、131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）1、原理分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTC摄取碘，利用131I发

6、射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。DTC最佳治疗方案（三步治疗方案）:1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗2、适应证与禁忌证禁忌证（1）妊娠期和哺乳期患者；（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者；（3）肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L。适应证（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率>1%的分化型甲状腺癌患者；（2）甲状腺床有甲状腺组织显影。3、治疗方法（1）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多吸131I率>30%时可酌情减量。（2）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则

7、处理。（3）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。（4）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。（5）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。（6）治疗后57天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。4、治疗评价（1）去除完全的判断标准:甲状腺床摄131I率小于1%，诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影。（2）随访:一般在36月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周（T32周）。三、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤1、原理131I-MIBG与去甲肾上腺素有着相似的吸收

8、和贮存机制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力；引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌；利用131I-MIBG发射的β-射线抑制和破坏相应肿瘤