功能性肛门直肠痛的临床研究进展莫海松杨巍导师

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1、功能性肛门直肠痛的临床研究进展莫海松杨巍导师莫海松杨巍导师（上海中医药大学研究牛.院中医外科学2012级201203）【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）10-0205-02功能性肛门直肠痛（Functionalanorectalpain,FAP）是临床常见病、难治病，也是近年来研宄的热点，它是发生在肛门和（或）直肠的一种非器质性的特发性疼痛，发病机理目前尚未明确，一般认为与盆底肌痉挛过度收缩［1］、社会心理因素［2］、阴部神经病变［3］等有关。一.古代对FAP的认知在古代中医对痛症就有“不通则痛，不荣则痛”的概

2、括，古代医家多认为肛门痛病（即功能性肛门直肠痛）是由于外感六淫、内伤七情、饮食不洁等因素，致风、热、暑、燥之邪侵袭机体，停留于肛门大肠，局部气血不和，经络阻滞，湿热、瘀血、浊气结聚不散而成。古代针对FAP的治疗以辨别疼痛的病因为主，正如《经历杂论》云：“若问其痛所因，总纲则有虚有实，有半虚半实，有阳虚阳实，有阴虚阳实，有阳虚阴实，有阴阳俱虚，有阴阳倶实，当辨其外感六淫，是何邪所伤，内伤七情，是何脏受病，更有不内不外因。”处方用药更发挥了中医中药的特色辨证论治。二.国内就诊现状在中国来医院就诊的FAP患者往往具有病程长、病情重、精祌压力大等特点。患者常

3、因疼痛而强忍大便，大便久积则燥结，阻碍气机，大便时局部疼痛加重，故疼痛与便秘相为因果，形成恶性循环［4］。临床上可以见到患者出现大便网难、肛门坠胀、情绪紧张，严重者还可出现胸闷气短、呼吸急促、面色苍白、四肢厥逆、出冷汗、心率加快、血压升高、休克等，更有甚者诱发心脑血管疾患，乃致危及生命［5］。很多患者因不明原因的疼痛来就医，常被医者认为无病，而拒之门外，使患者产生种种疑虑，以至怀疑医生的检查结果而到处求医，患者焦虑无助、内心恐惧，引发•一系列不良反应，给病人造成了心理及精神上的不冋损害，而精神心理因素在功能性肛门直肠疾病中的作用机制复杂，应激事件和负

4、性生活事件通过何种途径影响肛门直肠功能一直是研究的热点和难点［6］，就诊现状紧张。一.现代FAP疼痛机制的研宄现代关于FAP的流行病学调査，国外相关研究显示：FAP疼痛多发生40-60岁年龄段，女性居多，且伴随便秘、尿失禁等盆底功能障碍，原因尚不明确，相关报道很少［7】。FAP患者最常见的疼痛特点是坠胀疼痛，肛门坠胀是临床常见的疑难症状之一，可能与肛肠科、妇科、泌尿科等多系统疾病有关［8】，还与精神心理因素有关，属于神经官能症范畴［9］。此病一般由情志不畅、心情急躁或者局部刺激等因素而诱发，并呈进行性加重，常见于情绪紧张多疑或性格内向的人群。FAP疼

5、痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放，如钾离子、缓激肽、P物质、组织胺、氢离子、嘌呤等，他们一方面作为化学感受性刺激传入，引起疼痛，另一方面使高阈值的Aδ和C纤维感受器发生外周敏感化。冏时，伤害性刺激在传输过程中，使Aδ和C纤维末梢释放谷氨酸、神经激肽A、速激肽物质P，这些物质作用于脊髓背角神经元N—甲基一D—天门冬氨酸(NMDA)受体和速激肽受体。使脊髓背角神经元处于去极化状态，从而使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化［10］。其结果，组织对正常的非伤害性刺激和阈上刺激反应性增加，导致痛觉超敏，产生持久性疼痛［1

6、1］。从解剖上来看，由于肛周神经末稍丰富，尤苏齿状线下暴露于切U的神经末梢由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受排便、分泌物等刺激后也可产生剧烈疼痛。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而又可加重疼痛［12］。三.目前FAP治疗方法1.自控镇痛法(简称PCA):PCA运用程序化微泵技术，具有连续给药的优点，通过静脉内注射阿片类镇痛药物如曲马多，达到患者自我控制疼痛的0的。PCA给药符合药物代谢动力学原理，能根据个体化的要求维持最低冇效镇痛浓度,有利于患者在不同吋刻、不冋体质类型，就个体差异性、群类趋同性、相对稳定性

7、以及对疼痛的强度和敏感性等方面及吋迅速有效地进行镇痛［13］。1.不同镇痛方法的联合应用：近年来国际上普遍倡导规范化疼痛处理(goodpainmanagement,GPM)的镇痛治疗观念，它的原则就是：有效缓解疼痛，尽可能减少药物小良反座；最大程度的提高病人躯体功能和满意度,全面提高患者生活质量；同时尽可能降低治疗成本。针灸治疗疼痛是中国传统医学的重要特色之一，它通过中医“调气”和“治神”之法来发挥镇痛作用，现代医学证实针灸可对神经、内分泌和人体免疫系统产生不同程度影响，可以刺激中枢神经系统中的内啡肤、乙酞胆碱、P物质等的释放，进而起到调节镇痛作用。

8、因此,临床我们可用镇痛药物和针灸疗法的结合来解决肛门术后持续性疼痛的问题。另外，电刺激镇痛近年也奋了较深人的