鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗课件

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1、鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗大坪神外概述鞍隔脑膜瘤是颅内少见肿瘤多归入鞍结节脑膜瘤或鞍上脑膜瘤大坪神外临床资料男6例，女9例36岁－49岁，平均40岁病程1个月－6年，平均2.7年一般资料大坪神外临床表现15例均有视力障碍，双目失明1例，单眼光感4例，不对称偏盲7例颞部为主的头痛4例内分泌功能障碍4例，其中性欲减退3例，闭经及多饮、多尿1例大坪神外内分泌学检查10例性激素检查1例男性病人睾酮明显降低，雌二醇、泌乳素轻度增高1例闭经病人泌乳素增（89.3ng/ml）大坪神外影像学检查正常13例蝶鞍扩大，后床突消失1例蝶鞍扩大，鞍内鞍上斑片状钙化灶1例。X线平片大坪神外CT检查鞍上肿瘤12例

2、，鞍内鞍上肿瘤2例，其中1例有钙化肿瘤边界清楚，呈圆形或类圆形1例巨大肿瘤自前颅底至脚间池（肿瘤7cmX5cmX4cm）呈分叶状均有均匀强化大坪神外MRI检查T1WI呈低信号11例，等信号4例，瘤周蛛网膜间隙清晰T2WI呈高信号13例，稍高信号2例14例有均匀强化1例有钙化者信号不均匀1例鞍内鞍上肿瘤呈典型的“束腰状”大坪神外手术治疗全部病例均行显微手术13例经翼点入路，先分离侧裂池、颈动脉池及鞍上池释放脑脊液，到达肿瘤后，先分离肿瘤鞍隔处基底1例小肿瘤（直径16mm）整块切除其余均分块切除，注意保护视神经、视交叉、视丘下部及垂体柄大坪神外2例行冠状切口，其中1例右额颞开颅，额底入路

3、，另1例（巨大肿瘤）行跨中线骨瓣开颅，为充分显露肿瘤，行右额极切除，额底入路切除肿瘤大坪神外结果13例肿瘤全切，垂体柄被推向左后或右后，均保存完好1例近全切除1例大部切除未全切除者均于术后1月内行伽玛刀治疗大坪神外内皮细胞型7例蛛网膜上皮细胞型4例纤维细胞型2例砂粒型1例混合型1例肿瘤病理类型大坪神外术后视力：术前双目失明者无改善，4例单眼光感者，3例术后保留光感，1例单眼失明，其余病例视力均有不同程度改善术后尿崩症5例，均于1周内恢复无手术死亡及其他严重并发症大坪神外随访6个月－9年无肿瘤复发泌乳素增高的2例均于术后半年内恢复1例闭经者（43岁）未恢复。大坪神外讨论Kinjo分型A

4、型：起源于垂体柄前方B型：起源于垂体柄后方C型：位于鞍内D型：鞍内向鞍上发展（刘新华、徐庚生）大坪神外本组12例A型，均起源于鞍隔上叶，垂体柄侧前方或侧方，垂体柄被推向左后或右后方，无正前和正后方者3例D型，由鞍内向鞍上发展2例，垂体柄均位于肿瘤后方，1例巨大肿瘤覆盖鞍前、鞍上、鞍后伸向脚间池，肿瘤基底在鞍隔右侧，垂体柄被推向左后方按Kinjo等的分型有利于选择手术入路大坪神外MRI典型表现为T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或稍高信号，周围蛛网膜间隙清晰，均匀强化，少见“脑膜尾征”与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别经过对MRI矢状位和冠状位的仔细分析，可看到垂体影像位于肿瘤后下方大坪神外DS

5、M首选手术治疗因肿瘤毗邻视神经、视交叉、垂体柄、视丘下部及颈内动脉等重要结构，所以强调采用显微技术本组12例A型采用右或左翼点入路（根据肿瘤偏侧决定），充分开放侧裂池、颈动脉池及鞍上池，释放CSF，减轻脑叶牵拉。术中轻柔操作，分块切除肿瘤，保护好视神经、视交叉、垂体柄和视丘下部大坪神外3例D型，其中1例经右翼点入路行肿瘤大部切除，1例经单侧颅底入路近全切除（砂粒型DSM），1例巨大肿瘤行双额开颅，右额极切除，肿瘤全切除未全切除者行伽玛刀治疗，肿瘤控制较好大坪神外术前术后术前术后鞍上脑膜瘤手术大坪神外鞍结节脑膜瘤手术前后对比术前大坪神外术后术前术后谢谢！大坪神外