儿传精品教学课件（重庆医科大学）感染性休克示教

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1、病例男，5岁，因“发热、腹泻9小时，面色差7小时”于2011年7月30日入院。患儿于9小时前出现发热，为持续高热，伴畏寒、寒战，继而解黄稀便2次，含黏液，进食后呕吐两次，为内容物。7小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲下降明显，小便量减少。查体：T39.8℃HR162次/分R40次/分、W20KgBP68/54mmHg，营养发育好，反应差，面色青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石花纹，脉搏细弱。心律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（-）。病史小结男5岁，夏季发病，起病急，进展快。以发热、腹泻为主要表

2、现表现，大便含黏液。感染中毒症状重有休克表现(脸色不好，尿少，发绀，心率快，Bp68/54mmHg，四肢冷、皮肤大理石花纹)辅助检查暂缺可能的诊断和依据需要补充的病史及进一步检查病例男，5岁，因“发热、腹泻9小时，面色差7小时”于2011年7月30日入院。患儿于9小时前出现发热，为持续高热，伴畏寒、寒战，继而解黄稀便2次，含黏液，进食后呕吐两次，为内容物。7小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲下降明显，小便量减少。查体：T39.8℃HR162次/分R40次/分、W20KgBP68/54mmHg，营养发育好，反应差，面色青灰，唇发绀，四肢冷、皮肤有大理石

3、花纹，脉搏细弱。心律齐、心音低钝；呼吸快，肺无罗音；腹不胀、腹软，肝脾未扪及；颈阻、克氏征、布氏征、巴氏征均（-）。病史补充腹泻：大便是否含脓血？腹痛？里急后重？病前不洁饮食史？腹泻接触史？脑水肿表现？儿科感染性休克诊疗推荐方案中华医学会儿科学分会急救学组制定正式公布、发表于2006年8月中华儿科杂志中华急诊医学杂志同时发表中国小儿急救医学感染性休克发病机理感染性休克临床分期中华急诊医学会儿科组和中华儿科医学会急诊组2006颁布代偿期失代偿期不可逆期一、感染性休克的诊断：休克诊断标准代偿期（早期）：临床表现符合下列6项中3项1、意识改变烦躁不安或萎靡，表情淡

4、漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；2、皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克；3、外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；4、毛细血管再充盈时间≥3秒（除外环境温度影响）；5、尿量<1ml/(kg.h)；6、代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。休克诊断标准失代偿期：代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压<该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2个标准差血压下降收缩压：1~12个月<70mmHg1~10岁<70mmHg+[2×年龄（岁）]≥10岁<90mmHg二 、感染性休克治疗原则：液体

5、复苏血管活性药物控制感染和清除病灶肾上腺皮质激素纠正凝血障碍其他治疗(一)液体复苏(扩容)是改善微循环灌注、维持心输出量、保护重要脏器功能的重要步骤。是逆转病情、降低病死率最关键的措施。iv滴24h内滴入2~4ml/kg.h(60~80ml/kg)1/3~1/4张含钠液维持补液阶段iv滴6~8h内滴入5~10ml/kg.h2/3张含钠液1/2张含钠液继续补液阶段iv30~60m输入20ml/kg生理盐水等张含钠液低分子右旋醣酐第1小时快速补液阶段性质量时间在保证通气良好的状况下，根据血气分析给予碳酸氢钠，使pH达7.25(二)血管活性药物多巴胺：5~10μg

6、/(kg.min)持续静脉泵入最大<20μg/(kg.min)肾上腺素：0.05~2μg/(kg.min)持续静脉泵入去甲肾上腺素：0.05~0.3μg/(kg.min)持续静脉泵入莨菪类药物山莨菪碱东莨菪碱阿托品(654-2)0.5~20.02~0.040.03~0.05mg/kg/次ivq15’q30’q1hq2h3～5次后二抗感染性休克治疗正性肌力药物：多巴酚丁胺：5~10μg/(kg.min)持续静脉泵入，最大<20μg/(kg.min)肾上腺素：对多巴酚丁胺抵抗磷酸二酯酶抑制剂：氨力农(amrinone)、米力农(mirinone)：对儿茶酚胺抵抗

7、二抗感染性休克治疗(三)控制感染和清除病灶(四)肾上腺皮质激素:小剂量、中疗程氢化可的松3~5mg/kg.d甲泼尼龙2~3mg/kg.d(五)纠正凝血障碍：休克早期：肝素小剂量5~10μg/kg，q6h若发生DIC，按DIC常规处理(六)其他治疗：二 抗感染性休克治疗病例男，5岁，因“发热、腹泻9小时，面色差7小时”于2011年7月30日入院。患儿于9小时前出现发热，为持续高热，伴畏寒、寒战，继而解黄稀便2次，含黏液，进食后呕吐两次，为内容物。7小时前出现神萎，面色差，急诊入院。病后食欲下降明显，小便量减少。查体：T39.8℃HR162次/分R40次/分、W

8、20KgBP68/54mmHg，营养发育好，反应差，