新生儿感染性休克

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1、新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读海纳百川有容乃大新生儿科万兴丽2013.12.4内容案例回顾指南解读案例评析案例回顾案例回顾病程短入院后18小时内死亡病情进展快入院后6小时开始发生病情变化病情凶险快速出现休克、肺出血？早期评估是否到位？抢救是否得当？新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的定义休克的评估休克的治疗新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的定义是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。由于生命重要器官的微循环灌流量不足

2、，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环，由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等组成。微循环的功能：物质交换血液—组织液：通过毛细血管壁进行物质交换组织—细胞：通过细胞膜和组织液发生物质交换微循环障碍代偿期——微循环痉挛期肾、皮肤、腹腔内脏血管收缩保证心、脑的血供释放肾素入血促成血管紧张素II生成，强烈收缩血管，维持血压微循环障碍（续）失代偿期——微循环淤血期长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢毛细血管

3、床淤血、血管内压升高、通透性增高、血浆渗出，血容量降低，血压降低血液浓缩、粘滞度增高、红细胞聚集和内皮细胞损伤、DIC微循环障碍（续）感染性休克：细菌及内毒素的参与靶器官：大脑：严重脑损伤肺：肺小血管收缩、II型肺泡上皮细胞受损急性呼吸衰竭肺动脉高压肾：肾衰竭新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的分类低血容量休克感染性休克——败血症性休克心源性休克神经源性休克新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的临床评估：败血症的表现：全身表现：发热或体温不升精神食欲欠佳，哭声减

4、弱——不吃、不哭、不动黄疸：生理性黄疸消退延迟，或1周后出现黄疸，并迅速加重新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的临床评估：败血症的表现（续）：各系统表现皮肤、粘膜：瘀斑、瘀点消化系统：厌食、腹胀、呕吐呼吸系统：呼吸暂停、气促、发绀中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎血液系统：可合并血小板减少，出血倾向，甚至DIC泌尿系统：感染新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的早期评估：皮肤苍白、花斑肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部皮肤毛细血管再充盈时间延长：足跟部﹥5秒，前臂﹥

5、3秒股动脉搏动减弱心音低钝，心率﹥160次/分或﹤100次/分新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的早期评估（续）反应低下，精神萎靡，呼吸增快，安静时﹥40次/分，出现三凹征血压下降，足月儿收缩压﹤50mmHg,早产儿﹤40mmHg，脉压差变小尿量减少，连续8小时尿量﹤1ml/（kg.h）案例新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读休克的治疗紧急ABC支持液体复苏血液动力学支持机械通气静脉通路建立新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读血管通路的建立：

6、有脐动静脉、PICC时才使用血管活性物质（2002版）建立中心静脉通路后改为由中心静脉通路输入血管活性物质（2007版）最初至少建立静脉双通道新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读第1小时的液体复苏：目的：维持血压正常和毛细血管再充盈时间≤2秒最佳应从10-20ml/kg开始，10-15min内输完，直到维持足够血压和心排出量，初始的液体复苏可达到60ml/kg.多余的液体移除：不能通过自身排尿维持体液平衡者（新出现的肺部啰音、肝大、呼吸做功增加等）可使用利尿剂、腹膜透析、连续肾脏替代治疗等移除液

7、体新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读血液动力学支持：目的：维持心率、血压在正常值范围内正性肌力药物：多巴胺：中剂量的应用（5-10ug/kg.min)多巴酚丁胺：与多巴胺联合使用，增强正性肌力作用（2.5-10ug/kg.min）肾上腺素：0.05-0.30ug/kg.min新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读血液动力学支持（续）：血管扩张剂：用于血压正常伴心排量低和全身血管阻力高常用药物：硝普钠、硝酸甘油（成人中常用）米力农和氨力农（儿童中常用，需负荷液体量）新生儿感

8、染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读血液动力学支持（续）：血管扩张剂：常用于全身血管阻力低、低血压性休克常用药物：多巴胺、去甲肾上腺素新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南（2007版）解读机械通气：感染性休克患儿肺顺应性和呼吸做功可突然恶化患儿出现呼吸做功增加，低通气或神志改变时需行气管插管机械通气，无需等待