小儿、新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南解读(4)-新生儿感染性休克诊治指南.pdf

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1、万方数据·1780·孪I用山磊N瞄第24卷第22期12009年11月JAppiCiinPediatr．VoL24No．22．Nov．2009小儿、新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南解读(4)：新生儿感染性休克诊治指南葛许华，贲晓明，李灼，蔡爱东，梅小丽，喻文亮(南京医科大学附属南京儿童医院急救科，南京210008)InterpretationofClinicalPracticeParametersforHemodynamicSuppohofPediatricandNeonatalSepticShock(4)：RecommendationsforNeonatalSept

2、icShockGEXu—hua，BENXiao一以，lg，1_1Zhuo，CA，小一幽，lg，ME!Xiao—li，YUWen一妇，lg(DepartmentofEmergency，NanjingChildren7sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210008，JiangsuProvince，China)摘要：美国危重医学会于2009年发布了4,JL、新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南(2007版)，该版继续强调了根据不同年龄的分阶段治疗目标，现主要围绕该目标，针对新生儿感染性休克的临床诊断，第l

3、小时复苏及后续巩固治疗从预期目标、监护、治疗方案等方面作r具体建议。实甩儿科临

4、床杂志．2009。24t221：1780—1782关键词：感染性休克；脓毒症；婴儿，新生中图分类号：R720．597文献标志码：A文章编号：1003—515X(2009)22—1780一03美罔危甫医学会于今年发布了4,JL、新生儿感染性休克JI『L液动力学临床实践指南‘1。，该指南是对2002年版的更新旧。，现将其中的新生儿感染性休克编泽解读如下。1诊断对任何心动过速、呼吸窘迫、喂养困难、哭声低弱、肤色欠佳、呼吸急促、腹泻或灌注不良的新生儿，尤其孕母患绒毛膜羊膜炎和胎膜早破病史者，须怀疑感染性休

5、克见图l。新生儿感染性休克须与依赖动脉导管未闭(PDA)生存的复杂先天性心脏病患儿因PDA关闭而导致的心源性休克鉴别。新生儿出现休克、肝大、发绀、心脏杂音或上下肢血压或脉搏有差异者，应立即予前列腺素E，，直到心脏超声排除复杂先天性心脏病。高氨血症或低血糖导致的先天性代谢缺陷如可类似感染性休克表现，需做适当的实验室检查排除这些情况。典型的感染性休克新生儿常伴肺血管阻力增高和肺动脉高压(PH)，新生儿持续PH(PPNH)因引起心房／动脉导管水平的右向左分流，可致右心衰竭，出现发绀_。。2ABCs：第1小时复苏(产房复苏)2．1目标：(1evelⅢ)维持呼吸道开放、保证氧合和通气；

6、恢复和维持循环(正常的灌注和血压)；维持新生儿循环；维持正常的心率范围。2．2治疗终点指标(1evelⅢ)毛细血管充盈时间<2S、脉搏正常且大动脉和外周脉搏的脉搏无区别、四肢末端温暖、尿量>1mIJ(kg·h)、意识清楚、心脏指数(CI)3．3—6．0L／(min·m2)、维持血压在同年龄正常范围、血糖和血钙正常。导管前后的血氧饱和度差<5％，动脉血收稿日期：2009～10—12。作者简介：葛许华，男，住院医师，硕f：生，研究方向为脓毒症与感染性休克。通讯作者：喻文亮，男，主任医师，硕士牛导师，博t：学位，研究方向为急性肺损伤与机械通气．电子信箱bobywl@163．corn

7、。氧饱和度>95％。冲休克：血压lI：常、LV功能不全中心静脉．ScvO，<70％SVC<40ⅢL／(kg·mtn)矗“<33U(mm·m

8、1补足弈量静滴向管扩张莉或Ⅲ掣礴瞳二酯酶抑制剂挎休克件低血压：Rv功能不仝．P舢伴srvn<70％SVC<40呵．／(kg·叭n)或cl<33L／(mln·寸)吸入、0，米力衣．吸八伊j各lm列素．或静脉滴吐牖竹暖休克伴低血压：扑噎和上甲肾上臃童．{虐向骨加Jb翥、特利加Jl、暴或血管紧张素．以辫持sLv0，>7帆、SVC>10皿L／(kB·叭n)CI>33L／(min·曲休克未纠止?图I新生儿血液动力学逐步支持指南第l小时目标：恢复和维

9、持心率正常范围．毛细血管再充盈时间≤2s．和正常血压。重症监护目标：达到正常灌注压(平均动脉压一中心静脉压．MAP—CVP)。以及导管前后的氧饱和度之差<5％．Scv02>70％、SVC>40mL／(kg·rain)、cI>3．3Ⅳ(mill·m2)；RDS：呼吸窘迫综合征：NRP：新生儿复苏指南；Scv02：上腔静脉氧饱和度；SVC：上腔静脉血流量：Lv：左心室；RV：右心室；VLBW：极低出生体质量儿；ECMO：体外膜肺2．3监护(1evelⅢJ体温；动脉导管前后的脉氧饱和度；有创动脉压监测(脐动脉