宫腔镜在不孕症中的应用

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1、宫腔镜在不孕症中的应用代玉红衣艳王丽丽于娜(山东省青州市妇幼保健院262500)【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0140-03【摘要】目的探讨宫腔镜在不孕症患者的宫腔病变诊断及治疗中的应用价值。方法选择1800例不孕症患者进行宫腔镜检查，并同时给与针对性治疗。结果不孕症患者中宫腔病变率为85.7%,其中子宫内膜息肉最常见原发不孕组高于继发不孕组；其次为宫腔粘连，继发不孕组发生率高于原发不孕组；另外子宫发育异常，其中以中隔子宫、单角子宫多见，差异有统计学意义(P<

2、0.05);子宫内膜息肉去除术后妊娠率提高；输卵管插管通液后输卵管通畅率明显提高，中隔电切术后提高妊娠率，差异有统计学意义(P<0.01)。结论宫腔镜可以直视宫腔，定位取材,诊断准确率高，并可同时进行输卵管通液或其他针对性治疗，明显提高不孕的治愈率，是诊治不孕症的必要手段,在不孕症的诊断和治疗中有很好的应用价值。【关键词】宫腔镜不孕症输卵管阻塞子宫内膜息肉中隔子宫不孕症是困扰育龄妇女的一个病因复杂的病症，严重影响家庭和社会的和谐，已经引起全球的普遍关注。因此寻找不孕的病因并给与针对性的、合理的治疗是关键。随着妇科微创手

3、术的兴起，宫腔镜以其直观、准确、安全、简便、微创、高效等优点，成为诊治宫腔内病变、输卵管病变的主要方法。木文对我院不孕门诊自2009年1月至2011年12月应用宫腔镜诊治的1800例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料:2009年1只至20011年12只在我院门诊就诊的1800例不孕症患者行宫腔镜检查,不孕症诊断符合妇产科学第7版，排除男方因素以及女方免疫、排卵障碍因素导致的不孕。其中原发不孕600例，继发不孕1200例，继发不孕者有人工流产史1000例，不孕年限1〜10年，年龄2

4、2〜45岁，平均28岁。1.2检查时间：一般选择月经干净3〜5d、子宫岀血停止后或岀血较少吋检查。1.3仪器：德国WOLF公司生产的直管式硬电子型宫腔检查镜、微剪及微钳、连续灌流式液体膨宫机、冷光源、电视摄像及监视系统。膨宫介质:5%葡萄糖注射液。膨宫压力:80〜120mmHg，流速200〜300ml/min。1.4操作方法全部患者术前常规行妇科检查，血常规、血糖、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等化验检査。术前30分钟常规置入患者阴道后穹窿卡前列甲酯栓lmg,排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺巾后用阴道窥器暴露宫

5、颈,再次消毒颈管U3遍。采用德国WOLF连续灌流式硬型宫腔镜检查，外鞘直径4mm,将宫腔镜顺宫腔方向插入颈管，以5%葡萄糖注射液（糖尿病者用生理盐水）作膨宫液，膨宫压力控制在80〜120mmHg,注液冋吋检查子宫颈管和内U,进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫幵口各部分,注意宫腔形态有无异常及病变。1.5手术治疗:1）子宫内膜息肉切除术:直视下用微钳或微剪将息肉从根部钳夹取除，多发息肉可在宫腔镜监视下行刮匙刮除术。2）输卵管近端阻塞者采用带金属芯的硬膜外麻醉导管自输卵管开口向输卵管间质部插

6、入2-5cm,反复插入几次，加压推入含美兰液的甲硝唑、地塞米松、林可霉素、糜蛋白酶的混合液5-10ml,注意奋无返流及阻力大小。3）宫腔粘连分离术：宫腔镜顶端推顶分离粘连、微型剪分离剪断粘连带或宫腔镜监视下扩张棒钝性分离或切割环切割分离并止血。4）粘膜下肌瘤切除术:采用微剪根切瘤蒂、环切瘤体、旋转摘除肌瘤。5）子宫纵隔切除术:在B超监视下直切割环沿纵隔纵轴向宫底方向切割，或切割环横向分次切割纵隔，直至能观察到两侧输卵管开口，或超声提示接近宫底。6）子宫腔异物取出术:宫腔镜下用异物钳钳出宫腔内异物。1.6术后辅助治疗对于

7、内膜息肉者严重宫腔粘连分离或子宫纵隔切除者，术毕宫腔置“T”型节育环1枚，术后雌、孕激素序贯周期治疗3个月,3月后复查宫腔镜，正常者取出节育环，若仍有粘连者再次分离，并重新放置节育环3个月。所有患者术后常规予抗生素预防感染。1.7诊断标准诊断标准：以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》［1］及乐杰第七版《妇产科学》为依据。1.8统计学方法疲用SPSS10.0软件包进行统计学处理，p〈0.05有统计学意义。2结果2.1宫腔镜检查结果2.1.1原发不孕组：子宫内膜息肉占首位为77%,子宫畸形占第二位，为13%,宫腔粘连占第三位为

8、3%;继发不孕组：宫内膜息肉占第一位为66.7%，宫腔粘连占第二位，为18.8%，子宫畸形占第三位为12.7%,原发不孕组与继发不孕组的宫腔病变构成有统计学意义（P〈0.05）。见表1组别子宫内膜息肉宫腔粘连粘膜下子宫肌瘤子宫畸形宫腔异物正常宫腔例数％例数％例数％例数％例数％例数％原发不孕46277183132.280130027