宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用课件

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1、宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用病史摘要患者，女，44岁，因”子宫全切术后半年，检查发现盆腔包块3月余”于2013年9月23日收治入院患者半年前因“子宫肌瘤”于外院行经腹子宫全切术+右附件切除术+左侧输卵管切除术（保留左侧卵巢）病史摘要术后2月患者当地医院复诊，B超检查发现盆腔包块（3cm×4cm，囊性）。当时予以抗感染治疗2周，囊肿未见缩小，反而逐渐增大，并伴有下腹坠胀感，不伴发热、恶心呕吐、尿频尿急、排便习惯及体重改变等病史摘要3月前患者于我院就诊，B超检查示：盆腔偏左查见大小7cm×7cm分隔囊性占位，其旁见6cm×8cm不均质弱回声团，边界清楚，形态尚规则，内部回声

2、不均既往史及月经婚育史等无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族遗传病及家族肿瘤病史患者既往月经较规律，经量多，无痛经史。末次月经2013年3月11日（此后子宫全切除）。G3P2，无葡萄胎及异位妊娠史体格检查体温36.5℃，心率86次/分，血压107/87mmHg发育正常，营养良好，无消瘦，神清合作，步入病房，心肺听诊未闻及异常，下腹部见一长8cm纵行手术疤痕，腹部饱满，无波动感及震水音，无明显压痛及反跳痛妇科检查：外阴已婚已产式，阴道残端光滑。三和诊：盆腔左侧扪及直径约9.0cm大小包块，不活动，其上方扪及一实性包块，质中，不活动，无明显压痛辅助检查肿瘤指标：CA12511U

3、/L，CA19910.8U/L，CEA11.3Ug/L，AFP2.7Ug/LWBC10.1×109/L，N0.834，L0.680，RBC4.3×109/L，Hb120g/L；凝血功能、肝肾功能、尿常规及大便常规未见异常B超检查示：盆腔偏左查见分隔状囊性占位，大小7.1cm×5.6cm×7.0m，透声清，其旁见5.6cm×5.6cm×8cm不均质弱回声团，边界清楚，形态尚规则，内部回声不均患者的诊断及鉴别诊断入院诊断？鉴别诊断？初步诊断盆腔包块：包裹性积液?卵巢囊肿？子宫切除术后鉴别诊断①盆腔恶性肿瘤：该患者保留有一侧卵巢，术后发生盆腔占位，不活动，生长较快，有发生卵巢恶

4、性肿瘤及其他来源恶性肿瘤的可能性，但查肿瘤标志物正常，无明显体重减轻，影像学检查无丰富血流信号②盆腔子宫内膜异位囊肿：子宫内膜异位症多以痛经进行性加重、不孕等症为主，术后病理检查确诊。该患者首次手术及术后病理检查未发现子宫内膜异位病灶，既往无痛经史，B超检查等影像学检查未提示囊性占位内有强回声的光点鉴别诊断③盆腔脓肿：盆腔脓肿患者常常既往有手术、盆腔炎症病史，盆腔囊性占位伴下腹疼痛。B超检查等发现盆腔囊性占位，实验室检查示血白细胞及中性粒细胞增高。抗感染治疗有效，无贫血、消瘦等恶病质等症状。该患者盆腔囊性占位，但无明显下腹痛，查体无明显压痛，无血象升高、发热等感染征象治疗

5、方案？剖腹探查术手术？穿刺抽液？实施剖腹探查术患者入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术术中见：盆腹腔粘连严重，部分大网膜及肠管与腹前壁粘连，封闭盆腔。分离粘连后见子宫缺如，腹部正中近膀胱底有一约7cm大小包块附着于腹前壁腹膜，与周围组织粘连，有包膜，质中，实性，剖面可见黄白色漩涡状结构。左侧附件区包裹粘连，丧失正常形态结构，形成一约7cm囊肿，内为淡黄色清亮液体盆腔粘连分离+腹壁包块切除术+左卵巢切除术+盆腔包裹性积液剔除术病理报告术中冰冻病理检查：<腹膜肿块>平滑肌瘤良性肿瘤，部分细胞中度异型性；<左附件区囊肿壁>左卵巢黄体囊肿伴出血术后石蜡切片病理检查：<腹膜>平滑肌瘤伴

6、变性，部分区富于细胞；<左卵巢>黄体囊肿及囊性滤泡术后诊断①腹膜平滑肌瘤②左卵巢包裹性积液③盆腔粘连分析根据患者半年前因子宫肌瘤行子宫全切术病史，现肌瘤为散在生长，仅发现1枚位于腹前壁腹膜(腹部正中近膀胱底处)，考虑为子宫肌瘤术后腹膜寄生性肌瘤的可能性较大但腹膜寄生性肌瘤多发生于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者，腹腔镜下子宫肌瘤切除和粉碎术为肌瘤复发的主要因素之一，粉碎的子宫肌瘤标本未被全部取出，残留的碎末种植于腹膜形成寄生肌瘤分析本例患者为子宫肌瘤行经腹子宫全切术后，无肌瘤粉碎等因素存在，故而不排除腹膜播散性平滑肌瘤病(LPD)的可能既往文献报道指出，LPD是一种以腹膜表面

7、多发性平滑肌瘤样结节为特征的罕见疾病，呈灰白色、实性，大小从直径0．1cm到10．0cm不等，表面光滑，边界清，质硬，切面呈实性编织状，主要由梭形成熟平滑肌细胞组成，细胞排列成栅状或漩涡状，无细胞异型性及核分裂象分析也有个案报道，子宫肌瘤行子宫全切及输卵管、阑尾切除术后5年发生复发并伴肺部转移的情况，推测子宫平滑肌瘤可发生“静脉转移”，先在静脉内形成肿瘤结节，而后转移至肺脏、脾脏、盆腔等部位，也可在阴道残端复发生长分析基础研究表明，腹膜播散性平滑肌瘤病LPD患者体内雌激素水平较高或机体对雌激素的敏感性增高。雌激素具有促使细胞分