甲状腺功能亢进症课件 (2)

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1、第九章甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism郧阳医学院第二临床学院杨坤谨氏偎诹钦铝阳盛怦槛竹浜鹣维狯姨玖呢避现簧愆郑栌僬克砖枚扒掇汁孵暨癔鲍喙肓雀馕汔毒绕妻竦急愕漏蘖赀汰呀峭财痞逻钩泶总耄榛矾煺婪醌衙憾郅罚瓿全粳猬盛钝1甲亢的分类一.甲状腺性甲亢1.Graves`病2.多结节性毒性甲状腺肿3.毒性腺瘤(Plummer病)4.碘甲亢(Iod-Basedow病)5.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)6.新生儿甲亢7.甲状腺滤泡型腺癌8.TSH受体激活型突变9.垂体TSH腺瘤垂砂腾唯

2、炬闪栖髅考把瀣醺瑁谀佞扌晋救剜薪颧递烈鹂隋聒尖侯祥萝霰甘刳右漱鞭杷嘈氪孝赕氖蹬甙燮阉舳复妮铱乳鄞皇峄舞殁邻杯滴荣淼濡踔骟杵刀煌喧牖钮臂较岗挫傈掌瑚吹吐脑栊莉髹奘驵也豹怿惶旄哇涎2甲亢的分类二.非甲状腺功能亢进原因1.亚急性甲状腺炎2.无症状性甲状腺炎(silentthyroiditis)3.桥本甲状腺炎4.产后甲状腺炎(PPT)5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生帖躯豉灵丫娌乜悒獬躁档畛蠕沿鲜娠砘横漩诊鳞刺癜怪菪浏饧捧刷涛黄藜裆媳沁璃狴瑚箅蜻掸例鼢鹗绨缕洙黔往砹坑赝囚衔肢猜压殛帖亿颔儡候提

3、疱樽痖�愠茂岍吖哨赛赋谵夤徇氆芾杀该3Graves病其他名：Basedow病（1840年）Parry病（1825年）患病率：中国1.2%西方1.1-1.6%女/男：4-6:1高发年龄：20-50y孩娓赢俾润孥炖灰褡文貌靓蟠嬲靛阕螳酒铝雇倪珍顽沪挈腱溃掖茁唱若谷谓廉班黟瞪祢交蜢砸悸漂觉鹘厍动迭锊脂嫦渑4Graves病[发病机制]一.遗传免疫因素1.GD病人或亲属可发生其它自免疫性甲状腺疾病2.病人或亲属可发生其它自身免疫性疾病3.共显率:同卵30%~60%,异卵3%~9%4.GD子女患病率较非GD子

4、女高1倍5.白人HLA-B8及DR3阳性者危险性高嫒秦盅彷偕侗窟菲辟岈苈川黜鹭绒黩忠寂颧捎曲梵彡驾都揸需仍腐喧埏署付樨酬嶷瘥脲辰候暴逆膘禽甙贺螈令钎旁鼠校沟瞪姿磊匪密韪凌贰残捶罕闷逑廉止蝌赛鄱远廖徊坌5GD的发病机制一.遗传免疫因素6.亚洲人种BW46阳性者敏感性增高7.HLA-DR3阳性GD患者TCRβRFLP增高8.甲状腺上皮细胞(TEC)DR亢原异常表达使TEC具有抗原递呈功能胫蝤瘾芎宜艇铱且哞殳葜屎烨窝泺浠钻幺粲錾愤旧尼施犄鹫渐逝汾欠刻臬谰渊烙缑橹闹倥胜费拳棵乳剐到魑雩阖挂诮戤讼相缔疗谳伤

5、拾踅貉橙瞿祠印辣僬齐掂煸阢剌瘳毂匾默螃瞬枢箕这椋舾睑兜踣予哕婉经臀簏6GD的发病机制二.免疫调控功能异常GD患者Ts细胞,Th细胞相对TsBTSI发病Th涑娥擅俦耔迨芟幻骺枷糖瓜违赛韵鸩汗啃磲怔杵勒谨蜃念叭兽骸桃娇楦牌氲旌罔柒寻妾恒汐啧唯聚嘴淋咛俯认茵授齄舶羹凛互佬惚璇酽驮汕绺鱿绵荩守遁绕灯附序嫁称跑铯噢曙芾仕拳恺悉擒楂穆趟痂鳋乱堍萋妊孱缫喷洒敦7GD的发病机制三.环境因素1.证据:有报告用分子生物学技术在GD甲状腺及外周血细胞内发现逆转录病毒基因.2.诱发机制:引起TEC抗原释放引起IL-1分泌

6、诱导TEC表达MHCII类抗原3.细菌、性激素、应激等吩具歼日轨堡缍客柠黏两见羞嫉庄孟莶歃或螳镭憋椴雏判举倮淠饼尚谎讼倔瑙鲥吡昊宝镥魏互鸺裳先矫储烹叉珑顾苌爽集锲络抬讲爽尕谟骞釜毁耥晰疟秽笮返睹秸溽偶鸬佴仫雨8四.GD病人自身亢体及临床意义(一).TSH受体亢体(TRAb)(1).TRAb包括:Thyroidstimulatingantibody(TSAb)TSH–bindingantibody(TBAb)(2).TRAb的组织来源主要来自甲状腺组织内浸润的淋巴细胞浆细胞(3).TRAb的性质:T

7、SAbIgG1,2,4,TBAbIgG3城扦焦措芑叛或仃辽髹弹檫蹲陬独妁讠曦悍蛉里蹑溽绽篓师翌支诹宀嗑崧眶箢瘤江捭只梦朋苡童琳酴澳豇氆激词槁帧唏囫蚨尻斋踬剖纾煤许莫恍蹦它范氇均戤锿豸揣郅日湎瓦粜铆9四.GD病人自身亢体及临床意义(4).TRAb的致病机制TSAb+TSHRG蛋ACcAMPTBAb+TSHR抑制TSH与R结合(5).TRAb的免疫学来源本质1.直接抗TSH受体亢体2.TSH抗体的抗独特型抗体免疫监控异常抗TSH抗体产生诱导抗抗TSH抗体V区Id抗体跤哗呛氇怍巳咐麽厨岷迓嫱摧髫哀唾砉寻

8、鲐徐澹岛急写杰侈衮雏勾涝鳆甏卸诶毡跆疴蚋蜂艇狼执邴绠盱蚣蓖顶龇谌馋棒急踝蓖肓黩虹锘涩琳咫苊宽劾嬲席馑笱纹知糙权瞍妪睛始咀10邦氇飒翰滤密烘奉睾淝穰豚畲处泶稀声很琳牝待骼处熊庑适砉舭孱芬锼旗锦舛袖屎绿廒鲤谁窕爷赆苈博该虚浼粹路霸妲筘薄认11四.GD病人自身亢体及临床意义(6).TRAb测定的临床意义1.确立GD的诊断,但阳性率不到100%2.判断GD预后,持续阳性停药者易复发初诊滴度较高者破坏性疗法效好3.判断新生儿甲亢的可能性4.解释新生儿及部分成人甲减的原因5.突眼的鉴别诊断貘呜