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时间:2018-10-14
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1、鼻出血及ENT常见外伤授课人:吴斯教学内容:耳鼻喉科地点:湘潭中心医院湖南医科大学临床教学教案简 介一、鼻出血二、鼻骨骨折三、鼓膜外伤四、喉外伤目的及要求1、熟悉鼻出血的病因,常见出血部位及常用的止血方法;2、熟悉鼻骨骨折的临床表现,诊断和复位方法;3、熟悉喉挫伤及开放性喉外伤的临床表现,了解本病的危险性;4、熟悉喉外伤的处理原则及急救措施;5、了解鼓膜外伤的临床表现和治疗原则。鼻出血Nosebleed鼻出血一、概述1、人群中有7%-14%发生过;2、占门诊就诊病人的5%,住院病人的3%;3、可轻度或严重,可单
2、侧或双侧,可间歇或持续性;4、可牵扯许多学科;5、出血部位大多在鼻中膈前下舌的易出血区(儿童病人几乎全部发生在该部位),中老年人多见于鼻-鼻咽静脉丛;6、反复出血可导致恐惧。鼻出血二、病因(一)局部病因1、外伤:损伤鼻腔粘膜,颅底骨折,术后;2、炎症:非特异性炎症:结核、梅毒特异性炎症:鼻炎3、鼻中隔病变:偏曲、穿孔、糜烂4、肿瘤鼻出血二、病因(二)全身病因1、动、静脉压增高:如高血压、充血性心力衰竭;2、凝血功能障碍:再障、白血病、血友病、血小板减少性紫癜;3、血管张力改变:如动脉硬化,VitC、K缺乏;4、遗
3、传性毛细血管扩张症(Oseler病);5、其他:如风湿热、急性高热性传染病、甲亢;6、气压急速变低。鼻出血三、诊断(一)病史(二)找出出血位置鼻出血(二)找出出血位置1、鼻中隔前下方、立特压区:常见的出血部位;2、鼻中隔前端底部;3、鼻腔顶部:提示鼻前动脉破裂;4、头部外伤后应检查患者视力、眼肌功能;5、鼻内窥镜检查。鼻出血三、诊断(一)病史(二)找出出血位置(三)如时间允许,应行鼻腔X线检查(四)了解全身状况鼻出血四、治疗:应遵循“先治标,后治本”的原则(一)一般治疗1、稳定情绪;2、了解出血量。鼻出血四、治疗
4、:应遵循“先治标,后治本”的原则(一)一般治疗(二)止血方法鼻出血(二)止血方法1、简易止血法:如湿敷枕后、提捏鼻止血+止血药2、烧灼止血:化学方法:20%硝酸银、50%三氯醋酸物理方法:射频﹤微波﹤激光3、填塞法:可吸收物的填塞鼻腔纱条填塞后鼻孔填塞气囊:未推行鼻出血四、治疗:应遵循“先治标,后治本”的原则(一)一般治疗(二)止血方法(三)其他对症治疗如镇静剂、止血剂、维生素鼻出血四、治疗:(四)血管结扎法对严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结扎或栓塞上动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上出血者,
5、则应结扎筛前动脉;鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。(五)血管栓塞法对严重出血者也可采用此法。通过血管介入、造影术,找到出血动脉,然后栓塞之。耳鼻喉常见外伤耳鼻喉常见外伤一、鼻外伤:鼻骨骨折(fractureofnasalbovce)轻:从侧面来-单侧骨折重:从正面来-双侧骨折症状:疼痛体征:外形改变主要由暴力引起主要临床表现鼻骨X片可辅助诊断治疗:骨折复位:原则越早越好,最好在伤后2-3小时。复位方法有闭合式复位法和开放式复位法。耳鼻喉常见外伤二、耳外伤:鼓膜外伤(injuryoftympanicmembrane
6、)器械伤气压伤原因:直接、间接表现:耳痛、耳鸣、听力下降体征:鼓膜不规则穿孔或呈裂隙状穿孔治疗:勿进水;勿清痂皮;勿滴药;勿冲洗;口服抗生素耳鼻喉常见外伤二、耳外伤:鼓膜外伤(injuryoftympanicmembrane)耳鼻喉常见外伤三、喉外伤喉外部外伤:挫伤、功伤及火器伤喉内部外伤:烫伤、烧灼伤、器械损伤耳鼻喉常见外伤三、喉外伤保守治疗气管切开+粘膜修复、喉软骨复位(呼吸困难时)(一)喉挫伤病因:钝性暴力打击喉部后所致,颈前皮肤无伤口表现:痛、嘶、出血、吞咽疼痛、呼吸困难、休克检查:间接喉镜、纤维喉镜、喉
7、部X线、CT扫描治疗:耳鼻喉常见外伤三、喉外伤一般处理:清创、止血、抗休克常规:气管切开+修复+喉腔扩张+鼻饲(二)喉切伤(指开放性喉外伤,包括切伤、刺伤、裂伤等)表现:出血、皮下气肿、呼吸困难、声嘶、吞咽疼痛、伤口情况治疗:耳鼻喉常见外伤三、喉外伤插管技术不熟练插管太粗插管质量不好插管时间过长溃疡:抗炎+激素+禁声肉芽肿:摘除+锌片环杓关节脱位:环杓关节拨动复位术声带麻痹:音频治疗(三)喉插管伤病因:表现及治疗:再见!
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