鼻出血及ent常见外伤 ppt课件

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1、鼻出血及ENT常见外伤授课人：吴斯教学内容：耳鼻喉科地点：湘潭中心医院湖南医科大学临床教学教案简　　介一、鼻出血二、鼻骨骨折三、鼓膜外伤四、喉外伤目的及要求1、熟悉鼻出血的病因，常见出血部位及常用的止血方法；2、熟悉鼻骨骨折的临床表现，诊断和复位方法；3、熟悉喉挫伤及开放性喉外伤的临床表现，了解本病的危险性；4、熟悉喉外伤的处理原则及急救措施；5、了解鼓膜外伤的临床表现和治疗原则。鼻出血Nosebleed鼻出血一、概述1、人群中有7%－14%发生过；2、占门诊就诊病人的5%，住院病人的3%；3、可轻度或严重，可单侧或双侧，可间歇或持续性；4、可牵扯许多学科；5、出血

2、部位大多在鼻中膈前下舌的易出血区（儿童病人几乎全部发生在该部位），中老年人多见于鼻－鼻咽静脉丛；6、反复出血可导致恐惧。鼻出血二、病因（一）局部病因1、外伤：损伤鼻腔粘膜，颅底骨折，术后；2、炎症：非特异性炎症：结核、梅毒特异性炎症：鼻炎3、鼻中隔病变：偏曲、穿孔、糜烂4、肿瘤鼻出血二、病因（二）全身病因1、动、静脉压增高：如高血压、充血性心力衰竭；2、凝血功能障碍：再障、白血病、血友病、血小板减少性紫癜；3、血管张力改变：如动脉硬化，VitC、K缺乏；4、遗传性毛细血管扩张症（Oseler病）；5、其他：如风湿热、急性高热性传染病、甲亢；6、气压急速变低。鼻出血三

3、、诊断（一）病史（二）找出出血位置鼻出血（二）找出出血位置1、鼻中隔前下方、立特压区：常见的出血部位；2、鼻中隔前端底部；3、鼻腔顶部：提示鼻前动脉破裂；4、头部外伤后应检查患者视力、眼肌功能；5、鼻内窥镜检查。鼻出血三、诊断（一）病史（二）找出出血位置（三）如时间允许，应行鼻腔X线检查（四）了解全身状况鼻出血四、治疗：应遵循“先治标，后治本”的原则（一）一般治疗1、稳定情绪；2、了解出血量。鼻出血四、治疗：应遵循“先治标，后治本”的原则（一）一般治疗（二）止血方法鼻出血（二）止血方法1、简易止血法：如湿敷枕后、提捏鼻止血＋止血药2、烧灼止血：化学方法：20%硝酸银

4、、50%三氯醋酸物理方法：射频﹤微波﹤激光3、填塞法：可吸收物的填塞鼻腔纱条填塞后鼻孔填塞气囊：未推行鼻出血四、治疗：应遵循“先治标，后治本”的原则（一）一般治疗（二）止血方法（三）其他对症治疗如镇静剂、止血剂、维生素鼻出血四、治疗：（四）血管结扎法对严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结扎或栓塞上动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，则应结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。（五）血管栓塞法对严重出血者也可采用此法。通过血管介入、造影术，找到出血动脉，然后栓塞之。耳鼻喉常见外伤耳鼻喉常见外伤一、鼻外伤：鼻骨骨折（fractureofnas

5、albovce）轻：从侧面来－单侧骨折重：从正面来－双侧骨折症状：疼痛体征：外形改变主要由暴力引起主要临床表现鼻骨X片可辅助诊断治疗：骨折复位：原则越早越好，最好在伤后2-3小时。复位方法有闭合式复位法和开放式复位法。耳鼻喉常见外伤二、耳外伤：鼓膜外伤（injuryoftympanicmembrane）器械伤气压伤原因：直接、间接表现：耳痛、耳鸣、听力下降体征：鼓膜不规则穿孔或呈裂隙状穿孔治疗：勿进水；勿清痂皮；勿滴药；勿冲洗；口服抗生素耳鼻喉常见外伤二、耳外伤：鼓膜外伤（injuryoftympanicmembrane）耳鼻喉常见外伤三、喉外伤喉外部外伤：挫伤、功

6、伤及火器伤喉内部外伤：烫伤、烧灼伤、器械损伤耳鼻喉常见外伤三、喉外伤保守治疗气管切开＋粘膜修复、喉软骨复位（呼吸困难时）（一）喉挫伤病因：钝性暴力打击喉部后所致，颈前皮肤无伤口表现：痛、嘶、出血、吞咽疼痛、呼吸困难、休克检查：间接喉镜、纤维喉镜、喉部X线、CT扫描治疗：耳鼻喉常见外伤三、喉外伤一般处理：清创、止血、抗休克常规：气管切开＋修复＋喉腔扩张＋鼻饲（二）喉切伤（指开放性喉外伤，包括切伤、刺伤、裂伤等）表现：出血、皮下气肿、呼吸困难、声嘶、吞咽疼痛、伤口情况治疗：耳鼻喉常见外伤三、喉外伤插管技术不熟练插管太粗插管质量不好插管时间过长溃疡：抗炎＋激素＋禁声肉芽肿

7、：摘除＋锌片环杓关节脱位：环杓关节拨动复位术声带麻痹：音频治疗（三）喉插管伤病因：表现及治疗：再见！