《常见外伤》PPT课件

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1、常见外伤简述医核张敏外伤综述外伤自古以来危害着人们的健康，随着社会的不断发展进步，外伤不但没有减少，反而日益增多。它在致死性疾病中的地位也呈现逐渐上升的趋势。外伤的分类：1.按部位可以分为：颅脑部伤，颌面部伤，胸背部伤，腹腰部伤，骨盆伤，脊髓脊柱伤，四肢伤等。2.按伤后皮肤的完整性分为：闭合性损伤，开放性损伤。3.按致伤因素分为：冲击伤，刃器伤，挤压伤，爆震伤，烧伤，冷伤，复合伤等。4.按轻重分为：轻伤：主要是局部软组织损伤，可坚持作业，无生命危险。中等伤：广泛软组织损伤，肢体骨折，创伤性截肢，一般脏器损伤等。丧失作业及生

2、活能力，需手术治疗，但无生命危险。重伤：危及生命或治愈后有严重残疾。外伤的预后主要由受伤程度和治疗效果决定。休克休克是机体有效循环血容量减少，组织灌溉不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。它是由多种病因引起的综合征。它是一个从临床阶段的灌注不足向多器官功能障碍或衰竭发展的连续过程。其本质是氧供给不足和需求增加。分类：低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经源性休克，过敏性休克。低血容量性休克又可以分为失血性休克和创伤性休克。失血性休克多见于大血管破裂，脏器破裂引起大量出血。通常失血量超过身体血液总量的20%即会出现休

3、克。此外严重的体液流失亦可以引起休克。治疗原则：补充血容量，处理原发病制止出血。创伤性休克：各种损伤或大手术后同时失血和血浆丢失引起。治疗原则：扩容，镇痛，原发病处理，抗感染。手术或较复杂的处理应待血压稳定或初步回升后进行。脑疝解剖基础：颅腔被小脑幕分为幕上腔和幕下腔，幕上腔又被大脑镰分为左右两个分腔。两侧幕上腔借大脑镰下的镰下孔相通。同时通过小脑幕切迹连通中脑，小脑，脑干。此外还有神经、血管走行的切迹、孔隙。定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔压力大于临近分腔，脑组织从高压力区向低压力区转移，导致脑组织、血管、神经等

4、重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道，从而出项的一系列临床症状和体征。处理原则：降低颅内压。1.侧脑室体外引流2.脑脊液引流3.减压术颌面部损伤常见的颌面部损伤有颌面部软组织损伤，眼外伤，颧弓骨折，鼻骨骨折，牙齿损伤，下颌骨骨折，外耳损伤等。颌面部损伤治疗不同于其他部位的一个最大特点就是追求美容效果。皮擦伤常遗留色素沉着。皮肤裂伤均需清创缝合，小针细线。鼻部所在的三角区是面部重要的神经血管走行区域，又称危险三角。此处的外伤可能引发疼痛性休克及神经障碍。鼻骨骨折如果没有明显畸形和呼吸功能障碍可保守治疗。否则应应予以

5、纠正。下颌骨是咀嚼功能的重要参与器官，所以对于不稳定的下颌骨骨折需行切开复位内固定。颅脑损伤颅脑损伤常见于交通事故，工矿事故，自然灾害，坠落等。常与身体其他部位损伤复合存在。按受伤部位可分为头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤。三者可单独发生，也可同时存在。其中对预后起决定作用的是脑损伤的程度和处理结果。一头皮损伤：1.头皮血肿：多有钝器所致，可分为皮下血肿，帽状腱鞘膜下血肿和骨膜下血肿。血肿可自行吸收，为避免感染一般不做穿刺抽吸。可加压包扎，控制出血，促进吸收。2.头皮裂伤：由锐器或钝器致伤，头皮血管丰富，出血量较多。清创缝合。3

6、.头皮撕脱伤：多由发辫受到机械牵拉力使头皮自帽状腱鞘膜层或连同颅骨骨膜被撕脱致伤。可以导致失血性或疼痛性休克。治疗要点：压迫止血，防治休克，清创，抗感染，植皮。条件允许时可做小血管吻合头皮原位缝合。二颅骨损伤颅骨骨折按形态分为线性骨折与凹陷骨折。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。1.线性骨折：单纯线性骨折不需要特殊处理，但应警惕脑损伤和硬膜下血肿的发生。2.凹陷性骨折：好发于额骨和顶骨。手术适应征：脑疝可能;神经功能障碍；深度超过1厘米；开放性骨折。三脑损伤（一）常见脑外伤种类：

7、1.脑震荡：特异征：逆行性健忘，头晕、呕吐，CT无异常。2.脑挫裂伤：脑组织、软脑膜、血管损伤。易继发脑水肿和血肿。3.原发性脑干损伤：易致中枢性瘫痪，呼吸功能障碍。4.颅内血肿：可以引起颅内压增高，严重者可导致脑疝。根据出血部位不同可分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿。以上五种损伤均为闭合性脑损伤。5.开放性脑损伤：脑组织外露。（二）脑外伤的处理：根据受伤程度的不同采取保守治疗、手术治疗，并应注意对症处理和并发症的处理。手术适应症：1.开放性脑损伤。2.闭合性脑损伤：颅内血肿或脑水肿导致颅内压超过270mm水柱或出现脑

8、疝。局灶性颅内血肿导致局灶性脑损害。四小肠破裂：小肠占据中下腹部的大部分，故受伤机会较多。小肠破裂后早期即可出现腹膜炎，但出现气腹的几率并不大。一旦确诊即应手术治疗。以简单修补为主，损伤严重者可行部分小肠切除术。泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾和膀胱次之。输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤大多