妊娠滋养细胞疾病caippt课件

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1、妊娠滋养细胞疾病西安交通大学第一医院妇产科教研室GestationalTrophoblasticDisease7/2/20211是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎（良性）侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤7/2/20212葡萄胎Hydatidiformmole7/2/20213【定义】：胎盘绒毛滋养细胞异常增生,形成大小不等的水泡样组织，相互之间有蒂相连成串，形如葡萄7/2/20214【发病和流行病学】：①免疫、营养、种族因素②年龄：大于40岁、小于20岁因染色体变异、卵子不正常，致受精缺陷，空卵受精，双精子受精多

2、③病毒感染：精子7/2/20215【病理】1、大体病理：完全性葡萄胎部分性葡萄胎：较少绒毛变性，坏死→大小不等水泡，透亮，内含清液，水泡之间空隙充满血液及凝血块7/2/20216CompleteMolePartialMole7/2/202172、组织学病理：①滋养细胞异常增生②绒毛变性水肿,呈水泡样③绒毛间质内血管消失3、黄素囊肿：常为双侧，大小不等，表面光滑，质软7/2/202187/2/20219【临床表现】1、停经后阴道出血：时间不定，平均8--16周贫血、感染2、早孕反应重、早、时间长：HCG↑3、子宫异常增大：2/3的患者

3、4、腹痛5、妊高征：发病率高6、黄素囊肿：30~50%7、甲亢：10%病人8、滋养细胞肺栓塞7/2/2021101、病史及症状2、辅助检查：①B超：重要辅助诊断方法特有图象如雪花纷飞（落雪样图像）或蜂窝状低回声区【诊断】：7/2/202111落雪样图象蜂窝状图象7/2/202112②HCG测定：HCG异常增高受精6日→60～70天最高峰→12W↓较低水平→妊娠→产后2W消失HCG测定方法：★尿β—HCG酶联免疫吸附试验★血β—HCG放射免疫方法正常值③多普勒胎心诊断仪：只听到血管杂音7/2/202113⑴流产⑵羊水过多⑶双胎【鉴别诊

4、断】7/2/202114【自然转归】葡萄胎清宫术后，约15%和4%患者有局部侵犯和转移的潜在危险★葡萄胎清宫术后，正常情况下，HCG转阴的时间为8周，最常不能超过14周★持续性葡萄胎：葡萄胎完全排除后3月，HCG持续阳性恶变的高危因素：1、HCG＞100000IU/L2、子宫明显大于相应孕周3、卵巢黄素囊肿D＞6cm4、年龄＞40岁；7/2/202115【处理】1、清宫：主要手段。常用吸宫术注意：①住院、术前检查：血常规、出凝血时间②备血，吸宫术③清宫时轻柔，防止子宫穿孔④催产素应用：宫口扩张后，或组织近刮净后⑤子宫大于12周者、可

5、2次刮宫，每次送病检⑥术前术后抗菌素2、子宫切除术：适于年龄大，40岁以上或有高危因素的无生育要求的病人3、黄素囊肿的处理：7/2/202116药物一般用5—FU指征：①年龄＞40岁②子宫增大明显③病检：滋养细胞高度增生者或间质变性者小水泡多者，D＜0.6cm4、预防性化疗：④清宫术前HCG异常增高者清宫术后HCG下降慢或持续低水平不消失⑤黄素囊肿D＞6cm⑥随访不便，症状明显7/2/202117【随访】2年前3个月，每周1次后3个月，每2周1次，共半年后半年，每月1次第二年，半年1次内容：①常规妇科检查②查HCG③定时做B超④X光

6、片（胸片）避孕方法：工具避孕禁止上环，禁药用避孕7/2/202118侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌7/2/202119侵蚀性葡萄胎Invasivemole7/2/202120侵指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名50%随血运转移至远处主要转移部位？预后较好7/2/202121绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有局部蔓延侵入子宫肌层深部完全穿透子宫壁进入阔韧带或腹腔来源发生时间7/2/202122大体：可见水泡状物或血块［病理］7/2/202123镜检：绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的

7、侵蚀能力子宫肌层深部受水泡状绒毛侵犯，滋养叶细胞轻度增生，并有异型。HE×407/2/2021241、子宫复旧延迟2、黄素化囊肿持续存在3、若肿瘤组织穿破子宫表现为腹痛及腹腔内出血症状4、有时触及宫旁转移性肿块［临床表现］原发灶表现：最主要症状是阴道不规则流血妇科检查：7/2/202125[转移灶表现]最常见部位是肺次为阴道、宫旁，脑转移少见肺转移：胸片显示；阴道转移：蓝紫色结节，溃破后大量出血脑转移：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷一旦发生，致死率高7/2/202126［诊断］早期诊断是关键1.病史与临床表现清宫后半年内；辅助方法2、

8、血清HCG测定清宫后8周以后β－HCG持续高水平HCG一度降至正常水平又迅速升高排除残葡、再次妊娠7/2/202127早期发现宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为IM或CC3、超声检查：4、组织学诊断：刮