医学课件妊娠滋养细胞疾病

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1、妊娠滋养细胞疾病GestationalTrophoblasticDiseaseGTD姜桦Jianghua@fudan.edu.cn复旦大学附属妇产科医院1GTD：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠，异位妊娠，流产完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤绒癌葡萄胎(hydatidiformmole)一种良性滋养细胞疾病滋养层发育异常，胚外组织的一种变性，不属于肿瘤范畴其特点：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。3Epidemiolo

2、gyofHydatidiformmole（流行病学）地域性亚洲、拉美国家比欧美国家高3~10倍我国葡萄胎发病率约为0.78‰高发年龄：<20岁和>40岁4病因不明1.种族/环境：夏威夷：东方人高于白种；壮族、蒙族高2.营养不良：叶酸缺乏3.病毒感染：亲绒毛膜病毒4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低5.孕卵缺损：精子、卵子异常；6.细胞染色体变异：完全葡萄胎：父系-46xx（单精-空卵受孕）46xy（双精-空卵受孕）部分葡萄胎：三倍体69XXY,69XXX,69XYY（双精子受孕）7.免疫状态和功能改变。5病理学变化（pat

3、hology）-大体肉眼形态：绒毛水肿的改变完全性葡萄胎：*全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛*无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物*宫腔充满大小不等的水泡，水泡间细蒂相连部分性葡萄胎：*胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样*可见部分正常绒毛，可伴胚胎或胎儿脐带和(或)羊膜。6病理学变化(pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点*绒毛间质水肿，空泡变而肿大*间质血管减少或消失*滋养细胞有不同程度的增生病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度*Ⅰ级：无或轻度增生，无或轻度分化不良*Ⅱ级：中度增生，轻度或中度分化不良*Ⅲ级：高度增生，轻度至高度分

4、化不良7部分葡萄胎(partialmole)完全葡萄胎(Completemole)葡萄胎临床表现妊娠相关停经后阴道出血8-12周出现胎心（-）子宫增大、变软大于停经月份腹痛子宫过度扩张黄素化囊肿扭转、破裂高HCG相关妊娠剧吐卵巢黄素化囊肿双侧常见排空后自行消退甲亢HCG与TSH的交叉免疫性妊娠期高血压性疾病早在24周前，症状重8葡萄胎辅助检查血清hCG测定：hCG值远高于正常妊娠持续不下降B型超声检查：准确率90%以上子宫异常增大；宫腔内弥漫闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；一侧或双侧卵巢黄素

5、化囊肿，大小不等，呈多房性9葡萄胎处理清宫充分扩张宫颈管大部分清出后使用缩宫素（防止肺栓塞）>12周者必要时一周后再次清宫预防性化疗年龄>40岁，子宫明显大于停经月份hCG>105mIU/ml重复性葡萄胎难以随诊的患者方案：MTX，5-氟尿嘧啶，放线菌素-D10葡萄胎随访目的：早期发现恶变，随访期2年内容症状:月经恢复否，有无阴道出血、咳血妇检:子宫和卵巢大小；有无阴道转移结节血hCG测定：术后每周，连续3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次B超检查:每3-6个月1次；肺部X线:每3-6个月1次术后严格避

6、孕1年11妊娠滋养细胞肿瘤（GestationalTrophoblasticNeoplasm,GTN)侵蚀性葡萄胎(InvasiveMole)多发生于葡萄胎清宫后半年内我国葡萄胎的恶变率约为14.5%葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道,脑及骨髓转移较少见)绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)葡萄胎60%(清宫后1年以上），流产30%、足月+异位妊娠10%注意与卵巢原发绒癌鉴别胎盘部位滋养细胞肿瘤(PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT)1213（1）无绒毛结构（2）滋养细胞

7、增生，出血，坏死（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（1）有绒毛结构或绒毛退化影（2）滋养细胞增生，出血，坏死（3）有转移灶，镜下与原发灶相似绒毛膜上皮癌Choriocarcinomas侵蚀性葡萄胎InvasiveMole滋养细胞肿瘤（GTN）解剖学分期（FIGO，2000）Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移14葡萄胎后GTN诊断血hCG测定，符合任何一项：葡萄胎排空后四次测定HCG呈平台（±10%），至少3周葡萄胎排空后三次测定HCG上升（

8、>10%），维持>2周葡萄胎排空后HCG水平持续异常>6月足月妊娠、流产、异位妊娠后HCG水平持续异常>4周或下降后再上升组织学诊断除外妊娠残留、再次妊娠15妊娠滋养细胞肿瘤诊断不规则阴道出血转移相关症状：肺转移：咳嗽脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛影像学诊断：CT/MRI：可发现