宫颈癌调强放射治疗疗效分析

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1、宫颈癌调强放射治疗疗效分析张祥陈晓品(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科400016)【摘要】目的分析宫颈癌行调强放射治疗的疗效。方法将100例宫颈癌患者，随机分为研究组和对照组，治疗组为调强放射治疗加192lr■腔内后装放疗，对照组为体外全盆放疗加192lr腔内后装放疗。结果两组的总有效率，比较差异无统计学意义(P>0.05),但肿瘤完全缓解率研究组(90%)高于对照组(66%),差异有统计学意义(P<0.05)；骨髓抑制研宄组的发生率较高(92%),对照组较低(60%),比较有统计学意义(P<0.05)；研究组的直肠早期反

2、应发生率较低(46%),对照组较高(70%),比较有统计学意义(P<0.05),晚期反应研究组为6%,对照组为20%,两者有统计学意义(P<0.05)；两组的膀胱反应及皮肤反应比较无统计学差异(P〉0.05)结论宫颈癌调强放射治疗能提高肿瘤完全缓解率，明显降低放射不良反应，提高患者生存质量。【关键词】宫颈癌调强放射治疗疗效副反应【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0100-02宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，居我国妇科恶性肿瘤首位［1］。目前治疗上多采用手术、放疗、

3、化疗为主。中晚期宫颈癌(llb-lllb期，国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetric,FIGO)分期)治疗中，放疗成为首选的局部治疗方式。过去在我国体外照射通常应用体外全盆照射(wholepelvicradiotherapy,WPRT)或者四野盒式照射，但此种照射方式并发症较多，尤其是消化道和泌尿系统的急慢性并发症发生率较高，严重影响了放疗计划的顺利实施，以及患者的生活质量。调强放射治疗(intensitymodulatedradiationtherap

4、y,IMRT)是先进的体外放疗方式，优点在于优化放疗剂量曲线分布，提高靶区剂量准确性。IMRT可根据不同靶区、以及周围危及器官的要求剂量的不同，给予不同的剂量，从而达到肿瘤靶区的高剂量及周围正常组织的较低剂量，以求治疗肿瘤的冋吋给予患者最大的保护。我院自2008年开始采用IMRT治疗宫颈癌，期间奋患者因经济原因仍采用WPRT治疗，本研究对比IMRT与WPRT的优缺点，现汇总分析如下：1资料与方法1.1临床病例资料入组标准：选取本院2009年1月-2010年12月期间在我科的前50例行调强放疗患者(IMRT组)，以及50例行

5、常规盆腔放疗患者(WPRT组)，所奋患者均经过宫颈病理组织活检证实，并通过相关辅助检查结果确定为IIb-IIlb期,均在我科全程行根治性放疗，并冇随访记录。排除标准：未能完成放疗。研究0标：研究IMRT与WPRT在肿瘤局控率以及副反应发生情况的差别。1.2方法研究组采用调强放射治疗+192lr腔内后装放射治疗，而对照组采用盆腔前后两野对穿照射+192lr腔内后装放射治疗。研究组年龄32-75岁，中位年龄55岁，宫颈鳞癌43例(86%),腺癌6例(12%)，神经内分泌癌1例(2%),其中II期19例，III期31例；对照组年

6、龄30-77岁，中位年龄52岁，宫颈鳞癌45例(90%),腺癌5例(10%),其中II期17例，III期33例；均无放疗禁忌症，未合并其他恶性肿瘤。1.2.1研究组患者采用GELightspeed螺旋CT定位，当天早上大便1次，膀胱自然充盈，真空负压袋体位固定，体表铅点标记。扫描吋快速静脉注射碘帕醇100ml，扫描范围自第3腰椎上缘至坐骨结节下5cm，在VarianEclipseVersion三维放疗计划系统进行靶区勾画，同时勾画危及器官(organatrisk,OARS)：直肠、膀胱、股骨头，并且对危及器官进行限量：直肠

7、V50<50%，膀胱V50<50%，股骨头V50<5%。采用Varian21EX直线加速器6MV-X线进行照射，处方剂量PTV：50Gy/25f/5w，外放疗完成10-15次后开始加用192lr后装腔内放疗，18Gy/3f/3w。1.2.2对照组冋样使用相冋的CT平扫定位，患者肠道、膀胱准备以及扫描范围同研究组，设野上界为第5腰椎上缘，下界为闭孔下缘，双侧到真骨盆外侧2cm。6MV-X线进行照射50Gy/25f/5w,同样在外放疗完成10-15次后开始加用192lr后装腔内放疗，18Gy/3f/3w。1.3评价指标1.3.

8、1疗效判定：所冇病例均按照世界卫生组织(WorldHealthOrganizationg，WHO)实体肿瘤疗效判定标准，完全缓解(completeremission,CR)，部分缓解(partialremission,PR),稳定(stabledisease，SD)，病情进展(progressivedi