容积调强放射治疗技术在宫颈癌放射治疗中应用

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1、容积调强放射治疗技术在宫颈癌放射治疗中应用结果容积调强放疗计划在靶区剂量分布、适形度、均匀度、总机器跳数以及治疗时间方面优于IMRT，Arc3整体优于Arc2，二者治疗时间相差无几，IMRT在计划设计时间方面优于前二者。IMRT组、Arc2组和Arc3组分别在计划平均设计时间（min）、计划实际执行时间（min）、机器平均跳数（MU）、靶区均匀性指数以及靶区适形度方面的结果为25、35、40；11.5、2.25、3.6；2210、651、675；（1.11±0.06）、（1.06±0.03）、（1.

2、04±0.02）；（0.82±0.05）、（0.89±0.05）、（0.91±0.05）。各参数间P值均小于0.05，为差异有统计学意义。直肠V20与V40，小肠V30与V40，膀胱V20与V40，股骨头V20与V40的差异无统计学意义（P>0.05）；直肠受量IMRT组稍优于Arc组；小肠受量V20IMRT组大于Arc组；膀胱和股骨头受量IMRT组整体高于Arc组。以P0.05）.RectaldoseIMRTgroupwasslightlybetterthantheArcgroup.Theamou

3、ntofIMRTV20groupwaslargerthanthatofArcgroup.TheamountofIMRTinbladderandfemoralheadwerehigherthanthoseinArcgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P　　[Keywords]Cervical9cancer；Radiotherapy；Volumetricmodulatedarctherapy宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，而在发展

4、中国家女性中则是最常见的。我国宫颈癌高发区主要分布在中部地区，且农村高于城市，山区高于平原。早中期的宫颈癌以手术治疗为主，中晚期的宫颈癌患者以放疗为主。近年来，随着计算机技术、CT等影像技术、直线加速器的发展以及多页光栅技术的不断完善，很多放疗新技术开始应用于临床。本研究应用美国瓦里安公司提供的集成CBCT系统和调强验证系统的TRILOGY直线加速器容积调强技术（volumetricmodulatedarctherapy，VMAT）设计2组容积调强计划，并与固定野调强放疗技术[1-2]做剂量学比较，

5、以期为宫颈癌的临床治疗提供一定的临床参考1资料与方法1.1仪器与设备Varian公司生产的Trilogy5253直线加速器，Elekta公司生产的Precise直线加速器，Philips公司大孔径CT，山东新华医疗数字化X线模拟定位机，Eclipse（10.0版本）、Xio、Precise等治疗计划系统，IBA调强验证系统以及各种放疗定摆位辅助设备等1.2一般资料9随机选取2012年12月～2014年12月间我院经病理诊断确诊接受手术且有术后辅助治疗指征的20例宫颈癌患者作为研究对象，年龄35～65

6、岁，中位年龄50岁。未曾接受术前放化疗，影像学检查无淋巴结转移并排除复发，分期为T1N0M0，无放疗禁忌证1.3模拟定位患者采用仰卧位，双腿并拢，双手上举至头顶，交叉互抱对侧手肘，此后定位及每次治疗均采用此体位和姿势。用热塑体膜+现场发泡胶固定，飞利浦大孔径CT行增强扫描，扫描范围从第二腰椎上缘至坐骨结节下缘3～5cm，扫描层距为3mm。CT图像通过局域网传输到Eclipse10.0三维治疗计划系统，由临床医生逐层勾画靶区1.4靶区和危及器官确定根据ICRU62号报告宫颈癌术后盆腔临床靶体积（cli

7、nicaltargetvolume，CTV）包括阴道上段1/2及残端、阴道旁软组织和盆腔淋巴引流区域，范围为上界达4～5腰椎间、下界达闭孔下缘水平。将CTV在三维方向上均外放1cm获得计划靶体积（planningtargetvolume，PTV）。为计划比较方便勾画直肠、膀胱和小肠以及股骨头等危及器官，其中小肠包括造影剂显示的肠管及其周围肠系膜组织，直肠上界为直肠乙状结肠交界处、下界为肛门，膀胱包括充盈状态下的全部膀胱[3]1.5放疗计划设计9Arc2二弧设计为arc1：旋转角度179°逆时针至18

8、1°（CCW）、准直器旋转10°；arc2：设计为181°顺时针至179°（CW）、准直器角度350°。Arc3三弧设计为arc1：旋转角度179°逆时针至181°（CCW）、准直器旋转10°；arc2：设计为181°顺时针至179°（CW）、准直器角度350°；arc3可单独设计旋转角度以及准直器角度，本文为了方便比较，arc3统一设计为arc1的条件：旋转角度179°逆时针至181°（CCW）、准直器旋转10°。IMRT计划各个射野角度设为：200°、240°、2