容积旋转调强放疗技术在食管癌放射治疗中的应用

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归蜃承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：刻翮吱工导师签章：锄二级学院领导签章：‘二汐，多年多月>岔臼研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究

2、成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：刻葡虫又导师签章：却l弓月砑日许钆目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-8研究论文容积旋转调强放疗技术在食管癌放射治疗中的应用前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯99日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯·12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·l7讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·28综述容积旋转调强放射治疗的临床应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·33致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·45个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-46中文摘要容积旋转调强放疗技术在食管癌放射治疗中的应用摘要目的：应用容积

4、旋转调强技术(volumetricmodulatedarctherapy,VMAT)治疗食管癌，比较VMAT与静态调强(intensitymodulatedradiotherapy,IMRT)两种放疗技术的剂量学差异，探索VMAT在食管癌放射治疗中的可行性及潜在优势。方法：2011年9月至2012年12月序贯入组的经病理证实首程放疗的食管癌患者30例，包括颈段5例，胸上段10例，胸中段10例，胸下段5例。所有患者均使用热塑膜固定，采用相同的治疗体位进行CT模拟定位，定位图像经局域网传送至治疗计划系统。应用医科达Oncentra4．1三维放射治疗计划系统，对入组患者分别设计逆时针

5、358。(起始角度179。，终止角度181。)单弧VMAT计划和5野IMRT计划两套放射治疗计划，PTv处方剂量统一为60Gy／30F。利用剂量体积直方图(DVH)比较两种计划的靶区、重要危及器官(肺、心脏、脊髓、肝脏等)的受照剂量体积差异及总机器跳数(Ⅲ)和有效治疗时间(TT)。应用Elekta公Synergy直线加速器进行计划的验证及执行。用三维剂量验证系统Delta4对放疗计划进行剂量学验证，采用Gamma／d呈分析三维剂量测量结果，以3mm／3％(3Ⅱlm距离和3％剂量)标准进行数据采集分析。利用机载KV级CBCT对9例应用VMAT计划治疗的入组患者行图像引导放射治疗(

6、IGRT)。将CBCT图像与定位CT图像进行配准，获取分次治疗问及分次治疗内的摆位误差，在线纠正摆位误差(摆位纠正阈值3mm)，提高摆位精度，分析摆位误差的分布规律，为正确设定计划靶体积(PTV)提供依据。采用SPSSl3．0统计软件包进行统计分析。结果：(1)全组30例患者的VMAT计划和【MRT计划均能满足临床剂量学要求，在靶区覆盖率相似的前提下，VMAT计划的PTV适形指数(CI)优于IMRT计划，差异具有统计学意义(仁0．008)，均匀性指(Ⅲ)数略优于IMRT计划(0．768VS．0．742，／9>0．05)；除靶区以外正常组织(BODVPTV)受量方面，与IMRT计

7、划比较VMAT计划的低剂量区V5、V10明显增高，而V20明显降低，(P<0．05)；两种计划双肺受量相似，差中文摘要异无统计学意义；VMAT计划降低脊髓Dmax(4229．07cGyvs．4317．2cGy，P=0．032)对脊髓保护更佳。(2)颈段食管癌VMAT和IMRT两种计划的PTVD98(5877．05cGyVS．5860．54cGy)、D50(6222．46cGyVS．6270．19cGy)差异有统计学意义(P<0．05)；VMAT计划肺V5-V30及MLD均较IMRT计划增高，