囊性肾癌［ppt课件］

《囊性肾癌［ppt课件］》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、囊性肾癌2021/7/191概述2015年3月11日星期三1时7分45秒2间断左腰酸20余年，发现左肾占位4个月1患者20余年前出现间断腰酸胀，无肉眼血尿，无腰腹部包块，未予重视。24病史既往体健4个月前体检时双肾B超示：左肾不均回声，建议进一步检查。入院前5天于当地医院查CT示：左肾中部见一约3.8*5.5CM类圆形囊实性占位，左肾囊实性占位，左肾囊实性占位，建议增强扫描；352015年3月11日星期三1时7分45秒3血常规：参考值★白细胞计数11.84.00～10.0010^9/L尿常规：红细胞计

2、数200～24/ul白细胞计数阴性(-)0～26/ul生化：尿素4.731.70～8.30mmol/L肌酐48.944.0～110.0umol/L化验资料2015年3月11日星期三1时7分45秒4影像资料左肾偏后方见团块状囊性密度影，边界较清晰，内见分隔及多发结节，向肾盂内突出，旁见小囊状低密度影；右肾未见明显异常；腹主动脉周围无明显肿大淋巴结。左肾囊实性占位，考虑囊性肾Ca可能，BosniakIV级。2015年3月11日星期三1时7分45秒5Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级（F－f

3、allow up随访）CT诊断标准：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。建议随诊三次（3月，6月及1年）2015年3月11日星期三1时7分45秒8BosniakIII级III级较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。2015年3月11日星期三1时7分45秒9

4、BosniakⅢ级CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。2015年3月11日星期三1时7分45秒10BosniakⅣ级Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征密度不均有明显实性成分，如壁结节强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)提倡手术切除，手术方案参考肾癌。2015年3月11日星期三1时7分45秒11CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。③平扫时囊壁的密度为30～

5、50Hu左右，增强后为50～90Hu。2015年3月11日星期三1时7分45秒12CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。③平扫时囊壁的密度为30～50Hu左右，增强后为50～90Hu。2015年3月11日星期三1时7分45秒132015年3月11日星期三1时7分45秒14行左肾根治性切除术术后恢复良好术后肾功能：尿素5.411.70～8.30mmol/L肌酐61.944.0～110.0umol/L2015年3月11日星期三1时7分45秒152015年3月11日星期

6、三1时7分45秒162015年3月11日星期三1时7分45秒17囊性肾癌囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可见肉眼血尿，腹部包块及疼痛，由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少。好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。hartman等从病理组织学将囊性肾癌分为4种，①单房囊肿性囊性肾癌，②多房囊肿性囊性肾癌，③肾癌囊性坏死，④单纯性肾囊肿恶变。2015年3月11日星期三1时7分45秒18但是Bielsa等人有不同的意见，认为肾癌肿瘤出血坏死形成的假性囊肿和囊性肾癌是两个不同的概念。囊性肾

7、癌的病理特征为肿瘤囊性部分（囊壁和囊间隔）覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，细胞多为透明细胞，其核分级和肿瘤分期均较低，预后常较好的一类肿瘤，肿瘤可以呈乳头状生长向囊腔突出，或为囊壁上癌，应属于肾细胞癌的一个亚型。2015年3月11日星期三1时7分45秒19疑问先有囊后有癌先有癌后有囊2015年3月11日星期三1时7分45秒202004年WHO肾细胞癌病理分类。2015年3月11日星期三1时7分45秒21囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念混淆囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分。多房囊性肾细

8、胞癌则是病理学诊断用语。囊性肾癌是一类疾病的总称，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌；而多房囊性肾细胞癌是病理学特指的独立性疾病。2015年3月11日星期三1时7分45秒22①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。　　②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。　　③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊