囊性肾癌（课件）

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1、肾囊性病变鉴别中医院放射科临床资料患者：男，40岁主诉：右腰部隐痛不适10余天现病史：患者于入院前10天无明显诱因出现右腰部隐痛不适，并向右腹股沟区放射，伴右侧阴囊坠胀感,未见肉眼血尿，无尿频、尿急，无恶心、呕吐等症状。于外院行B超检查，发现右肾占位病变，为进一步诊断治疗来我院临床资料体格检查：T36.4℃；P78次／分；R20次／分；BP125／75mmHg。发育正常，营养中等，神情语利。全身皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结未及肿大。心肺（－），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（－），肠鸣音存在专科情况：双肾区无隆起，无叩痛，未及包块。双输尿管走行区无压痛影像学检查腹

2、部B超检查影像学检查超声检查：右肾区见到一个巨大实性低回声团块,右肾明显受压并被推向前方，右肾后外侧与肿物相连，右肾窦轻度扩张。左肾未见异常ＣＴ平扫ＣＴ增强皮质期ＣＴ增强实质期CT增强排泄期双肾CT检查表现右肾上极巨大低密度囊性肿块囊腔偏中心可见软组织密度结节，结节周围伴有较小囊腔和线样分隔增强早期，囊内结节局部有明显强化，大部分无强化;囊壁和分隔无强化晚期结节强化程度减低,范围略有增大，但部分区域仍无强化手术记录探查发现肿物位于右肾上极，表面光滑，囊性感，巨大不能触及其边界。将Gerota筋膜打开，见肿物表面血管怒张，钝、锐性分离肾下极直至肾蒂部…于囊性肿物上空针穿刺，抽出

3、囊内容物为灰褐色稍稠液体，其内悬浮大量坏死组织颗粒。切开肿物，吸出内容物约2000ml术后剖开标本见囊性肿物位于右肾上极，囊壁较厚，内壁不光滑，有坏死组织附着病理结果右肾乳头状细胞癌小结1997年WHO首次国际肾细胞癌工作会议提出肾癌的病理分型：①普通型，占８０％，即透明细胞癌；②肾乳头状腺癌：占5%～15%，（与壁结节概念不同)；③肾嫌色细胞癌；④肾集合管癌；⑤未分类RCC小结肾乳头状腺癌肾乳头状腺癌是较少见的特殊类型肾癌，病理上，肾乳头状腺癌的癌细胞分布构成乳头状，且乳头状结构占总数50%以上，细胞核染色较深但分裂相不多临床上，肿瘤有双侧、多发的趋势，具有遗传性，恶性度低

4、，发现时常处于早期，治疗上首选肾部分切除，预后较好小结肾乳头状腺癌CT表现实性或囊实性肿块为实性者，表现为边界清楚的均质乏血管肿块，强化程度低肿块以囊性形式生长者，称乳头状囊腺癌，可为单房或多房性，囊壁增厚或不规则，增强检查时，囊壁实质性成分有明显强化小结由于肾乳头状腺癌影像学表现不同于普通肾癌，分为囊性及实性，囊性者影象学检查酷似囊肿，实性者增强检查强化不明显，故术前正确诊断有助于确定手术方式和判断预后囊性肾Ca囊腺瘤1:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念，前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾

5、癌总数的10%～15%。囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。囊性肾癌的CT表现各异，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约15～20HU，而单纯囊肿CT值一般为10HU以下。（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有

6、向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。（4）部分囊壁模糊。（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35HU左右。（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。2:囊性肾癌好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，①单房囊肿性囊性肾癌，②多房囊肿性囊性肾癌，③肾癌囊性坏死，④单纯性肾囊肿恶变。由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。3.1囊性肾癌的诊断由于囊性肾癌与

7、单纯肾囊肿不易鉴别，因此，囊性肾癌常常被误诊为单纯肾囊肿。随着各种新技术的出现，虽然囊性肾癌的诊断率有所提高，但仍然不尽如人意。CT和B超是目前常用的检查方法。综合运用各种影像学方法，可以提高诊断率。CT上可见单发或多发的肾囊肿，以单发的囊多见。单纯肾囊肿表现为囊肿壁光滑，增强扫描无强化。囊肿内容物呈水样密度。与单纯肾囊肿不同，由于肿瘤内部有出血，囊肿内可见不均匀的内容物，似呈棉絮状。囊肿壁不均，平扫时囊壁的密度为30～50Hu左右，增强后为50～90Hu。厚囊肿壁（大于1mm），且附着处存有实质性成分