囊性肾癌技术知识课件

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1、Case1黄XX，F，31Y，发现左肾囊性占位4月余Case2李XX，F，46y，左乳癌术后复查。Case1Case2多囊性肾细胞癌（囊性肾癌）约占所有肾癌总数的5%,影像学表现为以囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变。表现为BosniakⅠ～ⅡF级的病灶诊断为良性肾囊肿,均不需行手术治疗;BosniakⅢ级和Ⅵ级病灶则诊断为囊性肾癌,需进一步行肿块活检穿刺或手术治疗。Bosniak分级系统是由Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT影像学表现首次提出,常用于对囊性肾肿瘤进行鉴别诊断和指导临床治疗方案,其对囊性肿块的评估内容

2、有形态特征和血供特点两大方面,前者包括囊隔数目、囊壁或囊隔厚度、是否有钙化以及是否有实性结节,后者指增强后病灶的囊壁、囊隔或者实性结节是否有强化。Bosniak分级[1]Ⅰ级:良性单纯性囊肿,其囊壁薄,光滑,边界清楚,囊内无分隔、钙化或实性结节,注入造影剂后囊壁无增强;Ⅱ级:良性囊肿,内可有少量纤薄分隔(数目≤4条,厚度≤1mm),囊壁或分隔处可有少量钙化,造影检查后囊壁或分隔处可见少量造影剂;ⅡF级:可能为良性的囊肿,较Ⅱ级可有更多的细小分隔,囊壁或分隔处可有少量钙化,造影检查后囊壁或分隔处可见少量造影剂;Ⅲ级:不能定性的囊性病变,

3、囊壁厚,囊内可见多条分隔,厚且不规则(数目>4条,厚度>1mm),注入造影剂后囊壁、囊隔增强,此级肾癌不能除外;Ⅳ级:典型的恶性病变,病灶内见明显增强的实性结节,可伴或不伴有Ⅲ级中所描述的声像图特征。[1]HelenonO,CorreasJM,BalleyguierC,etal.Ultrasoundofrenaltumors.EurRadiol,2001,11(10):1890-1901.Bosniak分级系统在超声检查中的应用尚处于探索阶段,主要原因在于超声在显示囊性肿块的血供时,常常由于囊隔或结节处的血管细小,血流流速过低,或由于

4、肿瘤位置过深,超声能量减弱,无法有效探测到血流信号;而病灶囊壁、囊隔或结节处有无血供是进行Bosniak分级诊断最重要的一点,也是决定病灶需要手术切除还是可以随访观察的关键因素[1]。文献报道,常规超声对囊性肾癌的血供显示率仅为45.83%,说明常规超声并不能有效地反映囊性肾癌的血供情况。因此,仍需进一步行增强CT或增强MR检查,以进行定性诊断。[1]IsraelGM,BosniakMA.HowIdoit:evaluatingrenalmasses.Radiology,2005,236(2):441-450.已有研究[1]证实超声造影

5、对于囊性肾肿瘤血供显示较高敏感性,囊隔或实性结节处在注入造影剂后均可见灌注增强,其血供显示率显著提高。超声造影还有助于病灶囊壁和内部结构的充分显示。[1]蒋珺,陈亚青,朱云开，等.超声造影结合Bosniak分级诊断囊性肾癌的可行性.中国医学影像技术2010,26（3）:549-552.囊性肾癌鉴别诊断多房性肾囊肿：一般囊腔较大，有多个分隔，囊肿的总体轮廓表面凹凸不平，分隔带纤细光滑，囊壁与分隔均无血流信号。囊性肾瘤：总体轮廓圆形或椭圆形，被分隔的无数个小囊成随意的不规则形，囊腔较小，分隔带相对较厚，多普勒显示肿块包膜周边可见血流信号，

6、但分隔处无血流信号。Case3李XX，M，60y，体检发现右肾肿物来我院就诊。Case4彭XX，M,28y，体检发现左肾肿物半月余。Case3Case4鉴别诊断囊性肾癌：囊性肾癌以囊性为主，内较多个较厚分隔，其中部分分囊腔透声较差。分隔处可见血流信号或造影时可见增强。无明显的实质性结构和走形不规则的血流信号。肾癌囊性变：肾癌囊性变也表现为囊实性混合回声肿块。肿瘤内出血、坏死形成囊型变，多位于肿块的中央或散在分布，无回声区内无众多分隔带状回声。