儿童青少年社交焦虑症

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1、儿童青少年社交焦虑症上海市精神卫生中心上海同济大学附属同济医院陆峥序言近年来，成人社交焦虑障碍受到了前所未有的广泛关注，但有关儿童青少年社交焦虑障碍的研究相对较少。回顾当今人们对儿童青少年社交焦虑障碍的诊断、评估、治疗，以及有关流行病学的基本知识和观点。诊断和评估对未成年人进行社交焦虑障碍的评估是一个复杂的过程：评定标准并不能完全解释不同年龄段的儿童青少年在社交焦虑和社交恐惧方面的发育水平。要把社交焦虑障碍的症状与那些以焦虑和回避为特征的其他儿童期焦虑障碍进行区别，常常是很困难的。用来诊断儿童青少年社交焦虑障碍的有效评估技术仍处于初级发展

2、阶段。如果注意这些问题，得出准确的诊断也是有可能的。诊断标准DSM-IV（APA，1994）有关儿童青少年精神障碍分类中儿童期社交焦虑障碍/社交恐怖症已代替“儿童期回避障碍”。社交焦虑障碍既可被限定于特殊的场合（如在公众面前发言），也可出现在大多数的社交场合中。后者比前者更符合前述的儿童期回避障碍。诊断儿童青少年社交焦虑障碍的标准与成人不同：发育过程的作用被更多地考虑进去。儿童受到多种社会交往的相互影响，并对于自身心理障碍的认知能力比成人更有限（Beidel,1998）。诊断儿童社交焦虑障碍，应具备的条件：与熟人已建立一种相称的社会关系的

3、能力，这将有助于排除发育障碍，如孤独症或阿斯伯格（Asperger’s）综合征。确定社交焦虑是发生在与同龄人相处的背景下而不是在和成人相处时，因为许多孩子有时在成人面前很害羞和拘谨。与成人不同，有社交障碍的儿童没有自主能力来选择逃避令其害怕的场合，他们也不能辨认导致焦虑的拘谨本性。尽管诊断成人社交焦虑障碍时，要考虑自身对过度社交焦虑的自我认识能力，但对儿童进行诊断时不需考虑这方面的认知能力。症状持续的时间起着决定性的作用（一）对于鉴别心理障碍和短暂的害羞。区分社交评价性恐惧和伴随儿童青少年在性格发育时的社交抑制。症状持续的时间起着决定性的

4、作用（二）18岁以下未成年人，症状持续时间必须至少有6个月，但成年人不需要以此作为诊断的标准。年幼儿童中，其早期发作和慢性病程往往提示这一障碍是作为一种未能达到预期功能水平，而不是一种理想功能水平的下降。当青少年发生此类障碍时，常表现为社交能力和学习能力的下降。儿童社交焦虑障碍的症状（表1）DSM-IV(APA)(1994)Beidel等(1991)Albano(1995)Schneier&Welkowitz(1996)哭泣哭泣哭泣（幼儿）对陌生人易产生持续的恐惧（学龄前）依赖回避行为反应依赖（幼儿）依赖（学龄前到小学3年级）拒绝上学拒绝

5、上学避免成为注意的中心（年长儿童）社交接触时退缩拒绝讲话，尤其在学校中（特别是学龄前到小学4年级）发脾气在班中朗读或到黑板上书写时感焦虑抱怨胃痛抱怨胃痛（尤其是幼儿园到8年级儿童）冷漠抱怨胃痛消极的自我中心和自我贬低拒绝上学（幼儿园到8年级）紧随熟人有较低的认知能力异常的兴趣极少或无朋友（所有年级）考试焦虑较高的特质焦虑口吃回避在别人面前换衣服（6~8年级儿童）躲避教室烦躁长时间独自室内活动（尤其6~12年级）班级表现下降极少与人眼神接触回避约会及其它社会团体活动（高年级）人际交往时封闭甚至缄默症讲话咕哝长期独居活动（5~12年级）在不熟

6、悉的社交情景中特别胆小语音颤抖考试时过度焦虑（所有年级）拒绝参加团体活动害怕大声在班上讲话（所有年级）回避适合其年龄的社交活动和约会咬指甲与正常儿童或有过度焦虑障碍的儿童相比，患有社交恐怖症的儿童（Beidel1991）：具有较低的自知力。有较高的特质和在正式场合表现焦虑。有更多的行为退缩和抱怨身体不适。严重社交焦虑障碍的儿童，在班级中有拒绝到黑板上书写或对朗读的出现焦虑。社交焦虑障碍的儿童还表现出消极的自我中心和自我贬低，会经常抱怨有胃痛和不适，对同龄人很少感兴趣，还有口吃、烦躁，极少与别人有眼神接触讲话咕哝、语音颤抖、咬指甲等。（Al

7、bano1995)DSM-IV诊断标准的不足虽然提出了儿童社交焦虑障碍的临床表现，但没有详细描述这种障碍在不同年龄儿童中是如何表现的。在儿童发育过程中出现的问题对于诊断本病却是关键的。例如学龄前儿童对陌生人产生焦虑是正常的，但对于青少年来说，就与其年龄发育的水平是不相称的。鉴别诊断正常的社交焦虑：人们一般都会经历短暂的社交羞怯和焦虑，这是在某些正常发育阶段的特征。遇到陌生人后，年幼儿童常会经历一段时间的焦虑，而青少年则总是关注别人对自己的社交评价。研究指出，儿童社交恐惧与其它的儿童期恐惧不同，它并不是短暂的，而常会持续其整个青春期（Ach

8、enbach,1985；Kagan&Moss,1962）。在临床鉴别时要区分正常生长发育过程中的恐惧和具有临床诊断意义的恐惧：一般认为，病理性的焦虑具有不随时间延长而减轻症状或减少对日常生活影