原发性肝癌课件

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1、原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver汕头大学医学院第一附属医院章丹丹傅彪沈殿霞肝癌教学目标了解1、原发性肝癌的病因及发病机制2、原发性肝癌的病理熟悉1、原发性肝癌的临床表现、辅助检查注意2、原发性肝癌的处理原则掌握原发性肝癌病人的护理重点：原发性肝癌病人的护理难点：肝动脉栓塞化疗病人的护理学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力主要内容概述护理评估护理诊断及合作性问题护理措施健康指导概述概念流行病学特点病因与发病机制病理类型转移途径病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌

2、的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等病理大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%病理大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%病理大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.病理组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

3、淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔14健康史-病因，病理，临床表现，并发症，治疗身体状况心理社会因素辅助检查评估诊断计划实施评价肝癌间空间肝癌病口人得15评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理病毒性肝炎：乙型、丙型-促癌因素肝硬化：肝炎→肝硬化→肝Ca我国多见酒精性肝硬化→肝Ca西方多见黄曲霉毒素：输血史，家族史其它因素：藻类毒素→水源污染；遗传、酒精中毒、亚硝酸盐、寄生虫等健康史-病因、机制16肝癌病人的护理17肝癌病人的护理18评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-病理、转移途径病理：肝细胞癌最多见转移途径：血行转移最早及最常见

4、淋巴转换种植转移19肝区疼痛：常见的首发症状肝大黄疸肝硬化征象其他表现体征评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-临床表现20肝区疼痛：常见的首发症状1、持续性钝痛或胀痛2、肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-临床表现症状21消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻全身症状：乏力、营养不良、进行性消瘦；伴癌综合征的表现；晚期恶病质评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-临床表现症状22转移症状：1、转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水2、骨骼和脊柱转移，可引起局部

5、压痛或神经受压症状3、颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-临床表现症状23肝大：肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸肝硬化征象评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-临床表现体征黄疸征象肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣26评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-辅助检查甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性血清酶检测超声影像：普查肝穿刺活检：确诊AFP检测甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发检测方法：放射免疫法，单克

6、隆抗体酶免疫快速法。正常值：<20ug/L诊断标准：1、AFP>500ug/L持续1月2、AFP>200ug/L持续8周3、AFP由低浓度逐渐升高不降4、排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤血清酶检测γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。B超检查：肝癌筛查首选，结合AFP，早期诊断肝癌CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography)Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌MRI血管造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）影像学检查结节性肝癌肝穿

7、刺活检32评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-并发症肝性脑病：主要死因（1/3)上消化道出血:15%死因肝癌结节破裂出血：10%死因继发感染肝癌病人的护理手术治疗：首选非手术治疗：首选肝动脉化疗栓塞治疗（TACE)放射治疗：肝门区肝癌全身化疗：CDDP方案为首选生物和免疫治疗中医治疗并发症的治疗33评估诊断计划实施评价健康史-治疗肝癌病人的护理34评估诊断计划实施评价健康史-治疗栓塞化疗灌注化疗射频治疗乙醇灭活35评估诊断计划实施评价肝癌病人的护理健康史-治疗肝动脉栓塞化疗理局部状况：肝区疼痛，腹水等全身状况