原发性肝癌课件_10

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1、原发性肝癌李春概述原发性肝癌转移性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。病理分为：肝细胞型（80-90%）胆管细胞型（10%）混合型三种类型其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌分型具体形态部位肝右叶为多小肝癌型------早期巨块型结节型弥漫型中晚期肝癌小癌型diameter<3cm不超过2个瘤结节，界限清楚巨块型：diameter>5cm多右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块结节型diameter<5cm直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓弥漫型约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除死亡率高，次于胃癌、

2、食管癌早期发现亚临床肝癌是提高肝癌疗效的重要途径。以江苏启东和广西扶绥的发病率最高发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2-5：1。发病概述病因与发病机制1、乙型病毒性肝炎2、肝硬化：肝癌合并肝硬化者50%-90%3、酒精中毒4、食物中的致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸盐5、其他因素：水污染、氯仿、寄生虫资料显示：黄曲霉毒素与HBV有协同作用实验显示：肝癌组织存在雄激素受体。肝癌的发生可能与组织中雄激素受体含量增高有关另有实验研究表明：肝癌中有33%可查出雌激素受体。口服避孕药患肝细胞癌的危险性增高。目前进展临床表现1、亚临床肝癌：经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期肝癌，可

3、没有任何症状和体征。2、肝区痛：右上腹明显，钝痛或刺痛3、胃肠道症状：腹胀、厌油腻、黄疸4、全身症状：发热、消瘦、恶液质5、肝硬化征象：6、癌转移病灶（1）肝内转移：最早发生，最常见（2）肝外转移：血行转移：以肺转移最高肺、肾上腺、肾、骨、脑等淋巴转移：肝门、腹膜后、锁骨上种植转移：腹膜、癌性腹水沿门V分支门V瘤栓、肝V主干瘤栓1、肝肿大：2、脾大3、黄疸4、肝硬化征象5、肝区血管杂音6、转移癌的征象：锁骨上淋巴结肿大常见体征1、肝性脑病2、上消化道出血3、癌结节破裂出血4、继发感染并发症实验室检查（一）定性检查：1、AFP：在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，诊断标准（1）A

4、FP>500ug/L，持续四周（2）AFP浓度由低到高（3）AFP>200UG/L，持续八周2、血清酶：早期诊断有价值r-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（r－GT2)（二）定位检查1、B超：可显示直径为2cm以上的肿瘤2、CT：3、MRI4、肝动脉造影5、肝穿刺活检6、剖腹探查有肝病史的中年男性原因不明的肝区痛、消瘦、肝肿大AFP持续增高，达诊断标准诊断要点治疗要点一、手术治疗：切除肝动脉插管进行局部化学灌注治疗肝血流阻断术肝动脉给药介入治疗栓塞射频热固化治疗乙醇注射疗法二、放射治疗三、化学药物治疗长春新硷、顺箔、阿霉素、丝裂霉素等四、中药治疗五、生物免疫治疗：干扰素、白介素护理疼痛绝

5、望营养失调：低于机体需要量知识缺乏护理诊断一、休息二、饮食三、观察病情四、心理护理五、作好治疗和并发症的护理护理措施一、休息环境、体位（呼困---半坐位）护理措施二、饮食高蛋白、高维生素、适当热量、低脂护理措施三、观察病情护理措施1、肝区疼痛2、体征：生命体征；意识；皮肤；腹水等3、分析各项检查，预防并发症四、心理护理关心、鼓励、理解护理措施五、作好治疗和并发症的护理1、化疗的护理2、肝动脉栓塞化疗的护理护理措施1、积极治疗原发肝病2、注意饮食卫生3、注射乙肝疫苗保健指导