原发性肝癌课件_28

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1、原发性肝癌primaryhepaticcarcinoma1定义定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。仅次于胃癌和食管癌。2概述发生于任何年龄，以40～50岁最多男：女＝2-5：1（美国和西欧）/8：1（亚洲）常在发病后6个月内死亡常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有

2、11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。3发生率在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4/100,000（约5000～10000例）亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万4病因和发病机制病毒性肝炎肝硬化环境、化学及物理因素遗传5一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型

3、肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因6二、肝硬化约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%-6%发生肝癌危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关7三、环境和理化因素黄曲霉毒素B1（AFB1）肝癌相对高发地区粮食被黄曲霉菌及其毒素污染的程度高于其它地区：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素饮用水污染长期

4、持续接受辐射其它：如亚硝胺可能与肝癌的发生有一定关系。此外，偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精、寄生虫、营养、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。8在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为尸解发现，高达50％的严重酗酒患者有亚临床肝癌9四、遗传遗传性肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关10病理大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议11块状型最多见。直径>5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。最多见。直径>5cm以上。癌块

5、直径大于10cm者称巨块。12直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓结节型diameter<5cm13约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除弥漫型14小癌型diameter<3cm孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌15病理组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型90％少见，约10％罕见16（1）肝内转移：最早发生，最常见（2）肝外转移：血行转移：以肺转移最高肺、肾上腺、肾、骨、脑等淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、

6、脾、主动脉旁，左锁骨上淋巴结.种植转移：少见。腹膜、癌性腹水病理转移途径17护理评估--健康史重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史输血史食用被黄曲霉毒素B1污染的食物饮用池塘水家族史18亚临床肝癌：早期除AFP阳性外，多无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。所谓的亚临床肝癌是指临床表现出现8个月内的肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。护理评估—身体状况19最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放

7、射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。症状一、肝区疼痛护理评估—身体状况20腹胀腹泻食欲减退、恶心、呕吐因缺乏性特异性而易被忽视症状二、消化道症状21进行性消瘦乏力发热营养不良恶病质症状三、恶性肿瘤全身表现伴癌综合征22是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正

8、常。伴癌综合征23肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状症状四、转移灶症状24为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大质地坚硬，常有压痛左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高体征一、肝肿大25多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻