原发性肝癌课件_14

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1、原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)2007年10月22日一、定义:是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。二概述地区分布;WHO统计肝癌高发区主要在亚洲和非洲一些地区,而欧美国家发病率较低.肝癌是全球第三位癌症死因“我国肝癌发病率居世界之首”-汤钊酋院士-22%,50%三、病因和发病机制：(导致原发性肝癌的危险因素)1、病毒性肝炎2、黄曲霉毒素3、饮用水污染4、肝硬化1.病毒性肝炎增加发生肝癌的机会;在全世界肝癌患者中,20-90%有持续性的病毒感染.2.黄曲霉素与非洲和亚洲的肝癌病因

2、学有关3.饮用水的污染饮池塘水4.肝硬化病毒性肝炎后肝硬化-亚洲,非洲的患者60-90%与之有关.酒精性肝硬化-欧美国家肝癌多在此基础上.5.慢性肝损伤在北美与南美的患者中,22-60%与之有关.6.男性;大多数肝癌病例见于男性,提示与内分泌有关.三、病理：(一)分型1、大体形态分型(国际)A：巨块型:多见；>5cm,>10cm.B：结节型：多见；常伴肝硬化。C：弥漫型：少见.D:小癌型:直径<3cm.(70年代,由于AFP用于普查.能够发现亚临床肝癌或<3cm的小肝癌,国内肝癌协作组提出)2、细胞分型A：肝细

3、胞型：占90%.B：胆管细胞型：少见。C：混合型：更少见.（二）转移途径1、血行转移2、淋巴结转移3、种植转移四、临床表现(多为晚期表现)1、肝区疼痛2、肝大3、黄疸4、肝硬化征象5、恶性肿瘤的全身表现6、转移灶症状:肺.骨.脑肝癌自然病程的新概念(过去认为其自然病程为2-6个月,现认为其自然病程约为24个月.)亚临床前期:无症状与体征,临床难以发现,约10个月左右.亚临床期:从诊断到出症状之前.仍无症状与体征,瘤体约3-5cm,平均约8个月左右.中晚期:出现临床症状已是中期,至此病情发展很快,时间约6个月左

4、右.五、分期(一)临床分期I期---无明显肝癌症状和体征者。II期---超过I期标准而无III期证据者。III期---有明确恶病质、黄疸、腹水或肝外转移之一者。（二）TNM分期T-原发肿瘤、N-淋巴结、M-远处转移。六、并发症1肝性脑病：1/3因此死亡。2上消化道出血:15%因此死亡。3肝癌结节破裂出血：10%因此死亡。4继发感染七、实验室或其他检查1.甲胎蛋白（AFP）肝细胞癌的阳性率70%2.超声显像:>2cm3.电子计算机X线体层显像（CT):2CM4.磁共振显像（MRI）5.肝穿刺活检:病理诊断6.X线

5、肝血管造影:1cm,有创6.剖腹待查:诊断+治疗八、诊断1AFP>400ug/L+典型的影像学证据。2AFP＞200ug/L持续2个月+影像学证据。九、鉴别诊断1、转移性肝癌2、肝脓肿3、肝非癌性占位病变:血管瘤，肝囊肿。十、治疗综合治疗1、手术切除2、肝动脉栓塞化疗3、放射治疗4、局部治疗:a经皮穿刺乙醇注入疗法.b射频消融.c氬氦刀.等5、全身化疗6、生物靶向治疗:索拉非尼7、中医治疗:很重要8.肝移植十一、预后1.小肝癌切除的5年生存率>50%.二十年前的数据,近来无提高.way?2肝移植:2年生存率80

6、%十二、预防肿瘤的靶向治疗;实际属于病理生理治疗.也就是封闭肿瘤发展过程中的关键受体和纠正病理过程.由于这类药物具有靶向性和非细胞毒性的特点,主要对肿瘤细胞起调节和稳定作用.小结病因分型临床表现-(亚临床前期,亚林床期检查手段诊断治疗方法姑息性治疗(以人为本的治疗)1987年姑息医学在英国被确认为是临床医学的一个分支.1990年WHO定义为:对于不能治愈的病人进行整体照顾(care).结束