本科生大课感染性休克中山医学院传染学ppt课件

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1、感染性休克septicshock中山大学附属第三医院感染科朱建芸休克（shock）：是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。根据病因的不同可分为感染性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克、神经源性休克定义感染性休克（septicshock）：是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。病因致病菌：最常见的致病菌为革兰氏阴性细菌；也可见于革

2、兰氏阳性细菌、病毒。常见容易并发休克的感染：革兰阴性杆菌败血症、暴发型流脑、肺炎、化脓性胆管炎，腹腔感染、幼儿菌痢等宿主因素：多见于免疫功能低下者，如原有慢性基础疾病，长期使用免疫抑制剂、广谱抗菌药物，留置静脉导管等大肠杆菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌汉坦病毒发病机制与病理生理感染性休克是多种因素相互作用，互为因果的结果，其发病机制极为复杂微循环障碍学说、细胞代谢障碍、分子水平异常（一）微循环障碍缺血缺氧期：缩血管的体液因素增多微血管痉挛微循环灌注减少毛细血管网缺血缺氧淤血缺氧期：酸性产物增加，组胺、缓激肽增多微动脉端舒张、毛细血管网开放、微静脉端收缩静水压增高血浆外渗有效循环血量减少血压下降缺氧、

3、酸中毒微循环衰竭期：毛细血管网血流停滞DIC组织细胞缺氧、坏死多器官功能衰竭（二）休克的细胞与分子水平发病机制休克启动微生物及其产物（革兰阴性杆菌的内毒素、蛋白酶，革兰阳性球菌外毒素与胞壁成分，病毒及其产物）引起→→全身炎症连锁反应全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）内毒素↓信号通路被激活（酪氨酸激酶、蛋白酶C，NF-kB)↓多种效应细胞（单核巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞）↓初始炎症因子（肿瘤坏死因子、白介素1）↓炎症因子（白介素6.8.12、干扰素,补体，血栓素,↓白三烯,血小板活化因子,前列腺素E,F,I2）↓放大炎症

4、反应→→→→→→→休克、多脏器功能衰竭↑抗炎反应（白介素4.10.13、前列腺素E2）一氧化氮（NO）与低血压NO→→激活→→可溶性鸟苷酸环化酶→→提高→→细胞内cGMP水平→→引起→→血管平滑肌扩张和降低收缩反应→→顽固性低血压和心肌收缩性抑制（三）休克时的代谢改变糖原和脂肪代谢亢进呼吸性碱中毒代谢性酸中毒混合性酸中毒电解质紊乱（四）主要脏器的病理变化肺：肺不张，肺淤血、出血心：心肌缺血缺氧，心肌收缩力减弱肾：肾小管坏死、肾小球血栓形成脑：脑水肿肝和胃肠：肝细胞变性、坏死，胃肠黏膜糜烂、出血临床表现原发感染灶的表现休克的表现休克临床表现据血流动力学改变分型：临床表现冷休克（低排高阻型）暖休

5、克（高排低阻型）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷较温暖、干燥毛细血管延长1~2秒充盈时间脉搏细速慢、搏动清楚脉压（mmHg）<30>30尿量（每小时）<25ml>30ml按休克程度分型休克早期休克中期休克晚期──────────────────────────────神经系统神志尚清,烦躁,烦躁或意识不清昏迷,一过性抽搐、焦虑肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变循环系统面色和皮肤苍白,皮肤湿冷、皮肤粘膜广泛出血，口唇和甲床轻度花斑样紫绀，顽固性低血压，心律紫绀,肢端湿冷。表浅静脉萎陷，失常,中心静脉压升高血压正常或偏低，细速，血压下降、脉压小,眼底A痉挛脉压小呼吸系统深而

6、快浅促增快，ARDS表现肾功能尿量减少尿量更少或无尿少尿或无尿消化系统可有恶心,呕吐加重黄疸、鼓肠或出血中毒休克综合症（toxicshocksyndrome,TSS）：是由金黄色葡萄球菌或链球菌产生的外毒素引起的一种特殊类型的休克综合征。临床上主要表现为急起高热、头痛、神志模糊、猩红热样皮疹、1~2周后皮肤脱屑（足底尤著），严重低血压或直立性晕厥，多脏器功能损害。实验室检查1.血象：白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多伴核左移血细胞压积和血红蛋白增高提示血液浓缩并发DIC时血小板进行性减少2.病原学检查：在抗菌药物治疗前进行细菌培养及药敏试验鲎溶解物试验检测内毒素3.尿常规和肾功能检查4.酸碱

7、平衡的血液生化检查：血气分析5.血清电解质测定6.血清酶测定：ALT、CPK、LDH等7.血液流变学检查和有关DIC检查8.心电图、X线及B超检查诊断：必须具备感染和休克综合征感染：原发感染灶休克：血压下降，脉压小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍存在易于诱发休克的感染性疾病，出现下列征象预示休克发生的可能：1.体温的两个极端（过高热，>40.5℃或过低温，<36