核苷（酸）类似物抗病毒治疗阻断乙肝病毒母婴传播的研究新进展

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1、核苷（酸）类似物抗病毒治疗阻断乙肝病毒母婴传播的研宄新进展邓勇曾维群（重庆医科大学附属第二医院感染科重庆400000）【摘要】R前，虽然通过抗病毒药物的治疗能够减缓慢性乙肝患者病情的进展，但是很难将病毒完全清除，HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素，因此阻断母婴传播显得至关重要。【关键词】乙肝病毒；母婴传播；宫A感染；拉米夫定；替比夫定【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0047-02Nucleosideanalogsantiviraltreatment(acid)blocktheresearchprog

2、ressofmother-to-childtransmissionofhepatitisbvirusDengYong,CengWeiqun.ChongqingMedicalUniversitySecondAffiliatedHospitallnfectionbranch,Chongqing,400000,China[Abstract]Atpresent,althoughbyantiviraldrugscanslowtheprogressofchronichepatitisbpatients,butitishardtoremovetheviruscomplete

3、ly,theageoftheHBVinfectionisthemaininfluencefactorsofchronic,socrucialtoblockmother-to-childtransmission.【Keywords】Hepatitisbvirus;Mother-to-childtransmission;lntrauterineinfection;Lamivudine.Formorethan,据世界卫生组织报道，全球大约有20亿人感染过乙型肝炎病毒，其屮约4亿人为慢性感染者[1]。我国是乙型肝炎(乙肝)高发区，2012年全国乙肝流行病学调查显示，我

4、国现有慢性乙型肝炎病毒感染者约为9300万人，这其屮约2000万人为慢性患者［2】。0前，虽然通过抗病毒药物的治疗能够减缓慢性乙肝患者病情的进展，但是很难将病毒完全清除，而HBV感染吋的年龄是影响慢性化的最主要因素，围产期和婴幼儿吋期感染HBV者中，分别冇90%和25%,30%将发展为慢性感染，而5岁以后感染者中仅5%、10%发展为慢性感染［3］，因此阻断母婴传播显得至关重要。1.乙肝病毒母婴传播途径母婴传播途径有：宫内感染、产吋感染、产后感染。宫内感染的具体机制0前尚不清楚，可能与胎盘因素、病毒变异、外周血单个核细胞感染等多种因素相关［4-5］。产吋感染：母

5、亲在分娩时，新生儿接触了含乙肝病毒的母体血、羊水、阴道分泌物，或是在分娩中因子宫收缩使母血渗漏入胎儿血循环导致的婴儿感染.产后感染：主要是通过婴儿与乙肝携带母亲密切接触传播。没奋使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断吋，产吋感染占绝大多数，约为80%〜85%,产后感染约10%〜15%,宫内感染约5%〜10%［6］,显而易见，这种情况下产吋感染是乙肝母婴传播中最主要途径。而新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白并联合0-1-6月的方案接种乙肝疫苗后，几乎可以阻断所有产时和产后的乙肝病毒母婴传播，但仍有5%左右的乙肝妈妈所生新生儿免疫预防失败，因此这些新生儿阻断失败

6、的原因主要是宫内感染［6】。宫内感染主要与孕母病毒载量密切相关，当孕妇HBV-DNA>108拷贝/ml时，免疫失败率达43%,当HBV-DNA<106拷贝/ml吋，宫内感染将减少30%,而当HBV-DNA<104拷贝/ml时,宫内感染低至6%以下［7-8】。2.乙肝病毒母婴传播的阻断方法在妊娠的中晚期开始使用抗病毒治疗可防止免疫预防失败［9】。美国食品药物管理局(FDA)将拉米夫定(LAM)列为妊娠C类用药，替比夫定(LdT)和替诺福韦(TDF)为妊娠B类用药［10］。我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》达成共识:母婴传播是导致慢性肝炎的

7、主要原因，妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书情况下，可使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦［11-12】。迄今，国内外己有较多的循证医学资料说明，妊娠慢性乙型肝炎用核苻类似物--拉米夫定、替比夫定抗病毒治疗是必要、有效和安全的［13］。2.1拉米夫定药物介绍及相关治疗成果拉米夫定是最早用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苻类似物，于1999年在我国上市，是0前我国己被批准使用的核苻类似物中的一种［14］。拉米夫定是一种胞嘧啶核什类似物，在体内通过竞争性抑制HBV-DNA聚合酶及参与新HBV-DNA链合

8、成过程中，从而终止新链合成［15］。M