针药结合治疗假性球麻痹

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1、针药结合治疗假性球麻痹【】目的：采用针药结合的方法以提高脑卒中引起的假性球麻痹临床治疗的有效率。方法：对80例脑卒中后的假性球麻痹患者采用针药结合治疗2周后，进行疗效评定。结果：总有效率97.5﹪，无一例发生吸入性肺炎和营养不良。讨论：血府逐瘀汤治疗能提高脑卒中后的假性球麻痹的临床有效率，减少并发症并提高患者的生活质量。　　【关键词】脑卒中；假性球麻痹；针药结合；中医药疗　　　　1一般资料　　1.1诊断标准　　参“1995年第四次脑血管病学术会议的脑梗塞和出血诊断标准”来确诊脑梗塞或出血，并且有假性球麻痹的临床表现：1有诊断意义三个主要临床表现（1）言语障碍：言语中断，或爆发性语

2、言（2）发音困难（3）进食困难（吞咽困难）2病理性脑干反射：（1）吸吮反射，（2）掌颏反射。3情感障碍：强苦强笑。经头CT或MR以确定是延髓运动神经核以上的病变[1]。　　1.2纳入标准：　　符合上述诊断标准病程不超过两周，年龄在55－85岁者均可入组。　　1.3排除标准：　　各种原因的真性球麻痹；多发性硬化，一氧化碳中毒等各种非脑血管病引起假性球麻痹；心、肝、肾功能严重不全者；造血功能疾病者；有严重原发病者；不能服用中药和晕针者；医嘱依从性差、不符合纳入标准、有精神疾病、无法判定疗效。　　1.4病例：　　2009年1月到2010年10月沈阳市第二中医院的神经内科住院患者，入院后

3、经纳入与排除标准筛选，入组共80人。　　2治疗方法　　在内科对症治疗的基础上同时服用中药汤剂和针刺治疗。针灸治疗方法：　　2.1针具选择：选择28号直径0.38毫米，长25~50毫米的不锈钢针。　　2.2穴位选择：穴位选择：风池、翳风、廉泉、太冲、太溪、合谷、外关、三阴交。　　2.3操作方法：风池：向咽喉方向刺入1.0~1.5寸，施以小幅度提插捻转手法，使针感向咽喉和舌根部放射；翳风：直刺0.5~1.0寸用捻转手法，使针感传向咽喉；廉泉：向舌根方向斜刺0.5~0.8寸，施以捻转手法使咽部舌根有酸胀感；刺双侧合谷0.5~1.0寸、外关0.5~1.0寸、三阴交1.0~1.5寸、太溪0

4、.5~0.8寸、太冲0.5~0.8寸，都施以提插手法使局部有酸胀感；中药治疗.：肝风内动、肝阳上亢型：镇肝熄风汤加减：代赭石10g龙骨30g牡蛎30g牛膝30g石菖蒲20g赤芍15g天门冬15g玄参15g炙龟板15g炙甘草15g。肝肾阴亏型：地黄饮子加减：干地黄30g麦门冬20g巴戟天15g山茱萸20g石斛20g石菖蒲郁金10g茯苓12g桃仁10g红花10g制附子5g生黄芪30g灸甘草6g。气虚血瘀型：补阳还五汤加减：生黄芪30g当归12g桃仁12g红花12g川芎12g地龙15g石菖蒲15g赤芍15g炙甘草10g。　　2.4疗程：7天为一个疗程，共治疗2个疗程，每治疗一个疗程观察

5、一次疗效和结果。　　3治疗结果　　3.1疗效评定标准：参1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订的“临床疗效评定标准”评定临床疗效。　　3.2言语功能状态分级：　　5级：言语流利，语言清晰，语言信号准确，语言交流完全。　　4级：语言笨拙但尚连贯，语言清晰或欠清晰，语言信号准确，语言交流能力不完全。　　3级：语言笨拙不连续，语言不清，语言信号不准确，语言交流能力部分丧失。　　2级：有语言动作，但不成句，听不清，语言交流能力丧失　　1级：无语言动作或示意。　　3.3吞咽功能状态分级：　　5级：吞咽功能正常，兼声音正常，咽反射正常。　　4级：偶有呛咳，咽反射正常，发音无改

6、变，吞咽运动良好。　　3级：呛咳或兼有声音嘶哑，吞咽困难，进食尚可。　　2级：因呛而进食困难，但能进食，尚有吞咽动作，兼有声音嘶哑。　　1级：吞咽运动丧失，兼有音嘶，完全不能进食。　　3.4疗效评定标准　　3.4.1痊愈：提高吞咽、语言分级三级以上，或症状体征消失。3.4.2显效：提高吞咽、语言分级二级者。　　3.4.3有效：提高吞咽、语言一级者。　　3.4.4无效：对吞咽、语言分级无改变者。　　3.4.5如果吞咽与语言分级不一致者，按吞咽分级为准。　　3.5结果　　总有效率：痊愈56人（70﹪），显效12人（15﹪），有效10人（12.5﹪），无效2人（2.5﹪），总有效率97

7、.5﹪。无一例发生吸入性肺炎和营养不良。　　有效率与年龄的关系：55~65岁有效率是100％；66~75岁有效率100％；76~85有效率90.33％　　4讨论　　假性球麻痹最大的合并症就是误吸所导致的肺部感染，以及摄入不足所引起的严重营养不良、极度消瘦甚至脱水，导致患者死亡率明显增高和生活质量下降，并直接影响患者的独立生活自理能力。针刺可以有效的防止肺部感染和营养不良的发生，从而说明针刺治疗假性球麻痹是一个颇有前途的治疗方法。　　本病在中医学中的病因病机是：汉张仲景[2]认为：