电外科气雾与结直肠癌播散种植的相关性研究

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1、电外科气雾与结直肠癌播散种植的相关性研究江平1王新荣2邵国安(通讯作者)(1.新疆医科大学第五附属医院新疆乌魯木齐830011；2.内蒙毡头市肿瘤医院胃肠肝胆外科内蒙古包头014030)【摘要】目的：对结直肠癌手术所产生电外科气雾中肝细胞生长因子(HGF)和丙酮酸脱氢酶激酶(PDK)的表达及临床意义进行分析研宄。方法：收集60例结直肠癌术中所产生电外科气雾，釆用免疫组化方法予以标记、检测、分析。结果：HGF、PDK阳性表达情况与气雾中肿瘤发现率差异无统计学意义，且气雾中存在肿瘤的概率较低。结论：电外科操作可引起肿瘤细胞雾化，但在种植转

2、移发生机制中作用不大，不是其主要途径。对消除使用超声刀及电刀是否会增加癌细胞侵袭转移的疑虑有重要意义。【关键词】电外科气雾；结直肠癌；肝细胞生长因子；丙酮酸脱氢酶激酶;【中图分类号1R735.3【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)01-0018-02结直肠癌是严重威胁我国人民健康最常见的疾病之一，据世界卫生组织报道在所有人类恶性肿瘤中其病死率排名第4,[1]5年生存率仅有30%左右[2]。尤其是随着我国老龄化社会的到来，老年结直肠癌患者将不断增多[3],发病率及病死率均呈上升趋势。目前，根治性外科手术为主的综合性

3、治疗被认为是可能治愈的有效手段。而电外科在腹腔镜微创手术中的应用，使得结直肠癌切除手术的成功率飞速提升。但患者、家属及医务人员对经腹腔镜结直肠癌手术是否会增加肿瘤细胞播散种植的机会，超声刀及电刀术中切割产生的气雾是否会增加癌细胞侵袭转移的可能心存疑虑，国内外此方面研究和报道较少。木次研究应用免疫组化技术，检测HGF、PDK标记物在结直肠癌电外科手术气雾中组织细胞的表达情况及相互关系，探讨电外科气雾与肿瘤细胞播散、种植的相关性，分析肿瘤细胞侵袭转移的可能性及对医患健康的影响，进一步指导医务人员设定合理的设备操作频率和采取有效防护措施。1

4、资料与方法1.1临床资料选取上海复旦大学附属肿瘤医院、包头市肿瘤医院2013年5月一2015年1月期间经腹腔镜行结直肠癌根治性手术治疗且术后病理证实的结直肠癌患者60例。患者平均年龄54岁(26〜82岁)；其中肿瘤大小≤5cm者29例，>5cm的者31例；淋巴结转移者20例，淋巴结无转移者40例。根据国际抗癌联盟(InternationalUnionAgainstCancer,UICC)和美国癌症联合会(AmericanJointCommitteeonCancer,A」CC)合作制定的第7版TNM分期标准，临床分期：I期1

5、9例；II期29例；III期12例。1.2实验方法1.2.1气雾收集术中电外科气雾收集：通过套管针侧孔引出含烟雾C02,经150ml生理盐水滤过，收集过滤液进行肿瘤细胞学检查。离体结直肠癌组织电外科气雾收集：在超声刀或电刀切割处上方2cm,倒置20ml的无菌试管，管壁预先用PBS液湿润，击发形成气雾后粘附在试管壁上。1.2.2仪器及功率奥林巴斯超声刀，击发吋间小于10s;莎顿80D高频电刀，功率70-80W;1.3指标观察所取标本经免疫组化染色法予以标记检测HGF及PDK,观察其表达情况。1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件进

6、行统计学处理，采用X2检验，列出X2值(检验水准α=0.05)、P值，P<0.05有统计学意义。2结果本实验结直肠癌组织标本中HGF、PDK的表达情况与气雾中发现肿瘤细胞例数显示：60例中发现癌细胞数5例，阳性率8.3%(5/60)；其中HGF阳性2例，PDK阳性3例，HGF阳性发现率3.3%,PDK阳性发现率5%。HGF阳性表达情况与气雾中肿瘤发现率(X2=21.343,P<0.05),差异无统计学意义。PDK阳性表达情况与气雾中肿瘤发现率(X2=40.794,P<0.05),差异无统计学意义(见表1)

7、。同吋可以看出气雾中存在肿瘤的概率很低。3讨论近年来医疗诊疗手段不断推陈出新，胃肠道手术也经历了两次大的革命，其一为腔镜技术的推广；苏二是电外科的使用。电外科的发展特别是腹腔镜微创手术中超声刀的使用，使得胃肠道恶性肿瘤切除手术的成功率飞速提升，冋吋也体现出了微创手术治疗恶性肿瘤的巨大优势［4-6］。电外科中常用的高频电刀是基于医用物理学理论，利用高频电流通过肌体，在大电流密度下，瞬间产生大量热能，使刀头下组织快速脱水、分解、蒸发而达到手术切割与止血的作用［7］,但常造成局部组织碳化形成焦痂，同时会产生较多烟雾。超卢刀切割机理则是通过瞬

8、吋冲击加速度、微声流及声空化三大效应所实现，其将电能转化为机械能，利用超声频率发生器使金属刀头进行机械振荡，从而使组织内的水汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解，组织因此而被凝固或切割［8］。与电凝相比，超声刀还具冇以下优点：超