结、直肠癌外科护理

《结、直肠癌外科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、结、直肠癌外科护理宋景平(塔河县医院165200)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)25-0316-02【摘要】目的讨论结、直肠癌外科护理。方法配合治疗进行护理。结论严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、滲血情况及造瘘口血运是否良好。病人同时有胃管、尿管、氧气管、锁穿管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，妥善固定，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色【关键词】结直肠癌外科护理大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的

2、恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，尤其在经济发展较快的城市和地区。因此如何预防其发生以降低发病率和早期发现并采取积极有效的治疗措施以降低死亡率己成为广大医务工作者的共同任务和目标。从整个大肠而言，癌肿好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠，好发于40〜50岁。一病因大致分为两类1.环境因素(1)饮食：长期高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。(2)肠道细菌：肠道厌氧菌增多易致癌。(3)化学致癌物质：除胆汁酸和胆固醇的代谢产物外，亚硝胺类和香烟是诱发癌肿的重要物质。(4)土壤中缺钔和硒2.内在因素

3、⑴基因变异。(2)癌前病变的存在。①腺瘤。②血吸虫性结肠炎：有资料显示浙江省是高发区。③慢性溃疡性结肠炎。二病理1.形态学分类(1＞隆起型：右半结肠多见，肿瘤向肠腔内生长，呈球状、半球状、菜花状或盘状突起，瘤体较大易出血，浸润性小、慢，转移晚，预后好。(2)浸润型：左半结肠多见，沿黏膜下在肠壁内呈浸润生长，伴纤维组织反应，较快引起肠腔狭窄，发展快，易引起肠梗阻，恶性度高预后差。(3)溃疡型：多见，占50%以上。形状为圆形或椭圆型，中心凹陷，边缘隆起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分

4、化程度较低，转移较早。2.组织学类型⑴腺癌：大多数。(2)黏液癌：预后较前者差。(3)未分化癌：易侵犯小血管、淋巴管，预后差。3.国内改良Dukes分期A期：A0:黏膜内A1:黏膜下层A2:肌层未穿透肠壁B期：穿透肠壁LN(-)C期：Cl:LN(+)仅限于肿瘤附近，结肠旁LNC2:系膜根部LN(+)D期：广泛侵及临近脏器或腹腔转移4.转移途径(1)淋巴结直肠上一一直肠上血管淋巴结直肠中——髂内淋巴结直肠下一一经肛管外LN，提肛肌LN—一腹股沟LN⑵血行：肝、肺、骨(3)直接浸润⑷种植三临床表现1.症状(1

5、)排便惯改变(2)腹痛(3)腹部包块(4)梗阻(5＞全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期出现黄疸、腹水、恶液质右半结肠：腹部包块、腹痛、贫血、消瘦，全身症状为主左半结肠：便血、便频、大便习惯改变，肠梗阻症状为主直肠癌：便血、便频、排便不净等直肠刺激征与大便变细为特点，易误诊为肠炎、痢疾、内痔2.体征：腹部包块、直肠指诊检出率(直肠癌)80%。3.辅助检查(1)结直肠镜，电子内窥镜(2)钡灌肠(3)B超(4)内镜超声：浸润深度，淋巴结(5)CT、MRI(6)CEA(7)活检病理4.诊断中年以上有下述症状

6、者应警惕：(1)大便习惯改变或持续腹部不适隐痛、腹胀(2)人便表面带血及黏液，其至脓血便(3)贫血消瘦(4)腹部包块四治疗1.原则：以手术治疗为主的综合治疗。2.根治性切除术(1)石半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠及15〜20cm的冋肠末段。(2)横结肠切除术适用于横结肠癌。应切除包括肝区及脾区的全部横结肠。(3)左半结肠切除适用于结肠脾区及降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部的乙状结肠。(4)直肠癌根治术l)ix

7、on手术：即直肠低位前切除术，切除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至少2cm以上的直肠下段，原则上适用于距肛缘6cm以上的肿瘤。双吻合器吻合法。Miles手术：切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，左下腹行永久性乙状结肠造瘘。五预防0前，结肠及直肠癌仍以手术切除为主要治疗方法，但因手术吋多己有广泛淋巴结或门脉系统的扩散，H能做姑息性手术，如病变近端的结肠造瘘术。偶也有以肠造瘘术做为术前准备，待病人一般情

8、况改善后才做根治性大肠癌切除术。因此，针对特定发病机制的预防措施是可行的。已经证明，膳食中补充维生素C、维生素E、钙剂、砸等营养素冇助于降低腺瘤的发生率、延缓腺瘤的生长速度。1.结肠癌的病因虽不明确，但一部分病例与结肠息肉病及溃疡性结肠炎有密切关系，如能及时治疗上述疾病，或可减少一部分结肠癌的发生。2.如何早期发现大肠癌，应重视以下检查(1)大便潜血检查(2)钡灌肠检查(3)乙状铺检杏(4)肠道脱落细胞检查(5)纤维结肠镜检查