喘证的中医诊疗ppt课件

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1、冠心病中医诊治---喘证的诊断及中药治疗心血管病二科（ccu）董华明“喘证”病名、症状表现和病因病机最早见于《内经》，如《灵枢·五阅五使》：“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢·本脏》：“肺高则上气肩息”描述了喘证的症状，《素问，举痛论》：“劳则喘息汗出”指出喘证病因既有外感，也有内伤，《素问，痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，提示喘虽以肺为主，亦涉及他脏。中医认为，喘证可见于多种急慢性疾病过程中，所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要症候，且可因其他脏腑病变影响肺所致，临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺

2、气肿、肺心病、心力衰竭、肺结核、矽肺及癔病等发生呼吸困难时均可参照。提纲喘证定义病因病机临床表现诊断要点辩证要点鉴别诊断治疗原则分证论治归纳总结喘证定义喘即气喘，喘息，临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证病因病机外邪侵袭饮食不当情志所伤劳欲久病外邪侵袭外感六淫之邪.或从口鼻，或从皮毛而入。肺开窍于鼻.外合皮毛，外邪袭入，表卫闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，气逆奔迫而为喘。风寒袭肺风热犯肺燥邪伤肺感受暑湿风寒袭肺外感风寒，侵袭于肺，外则郁闭皮毛，阻遏阳气，内则摩遏肺气，肺气上逆

3、；风寒表邪不解，郁而化热，邪热壅滞气道，肺失宣降，亦上逆而喘。风热犯肺风热之邪，侵犯肺卫，火热内迫，气机失常，气逆涌上；或邪热内盛，蒸液成痰.痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆而作喘。燥邪伤肺燥邪由口鼻而入，肺金受伤.清肃失司，肺气上逆而作喘感受暑湿夏月天暑地热，若操劳过度，起居失调，元气亏虚，不能防御暑热病邪的侵袭，暑热灼伤肺气，肺失清肃，上逆奔迫而为喘。饮食不当饮食所伤过食膏粱厚味，或恣食生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上干于肺，怖气不宣，气逆而为喘。情志所伤七情内伤，情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻；或郁怒伤肝，

4、肝气上逆犯肺；或惊恐伤及心肾，气机逆乱，致使肺气升降失调，气逆而喘。劳欲久病劳倦久病，劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，气逆为喘。久病伤肺.致使肺气不足，气失所主而为短气喘促。久病不已，亦可由肺及肾，肾元亏虚，摄纳失常，气逆于肺而为喘促。病机肺为气之主，司呼吸，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛，内为血脏之华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣肃，肺气胀满，壅阻气道，呼吸不利，发为喘促。肾为气之根肾助肺司气，主摄纳，故肾气亏虚，摄纳

5、失常，气不归元，阴阳不相接续，气逆于肺，出多入少而为喘促。　重证每多影响到心，心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行.宗气贯心脉而行呼吸；肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于命门之火，故心的阳气盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切联系。故本病的严重阶段，不但肺肾俱虚，心气、心阳亦同时衰竭，气阳亏虚不能鼓动血脉运行，血行瘀滞可见面色、唇舌、指甲青紫.甚则出现喘汗致脱，亡阴亡阳的危险证候。病机各种致病因素，内外相因，脏腑功能失调，均可致肺气上逆而发为喘病。其病位主要在肺、肾两脏，与肝、脾二脏有关，病甚可累及于心。其病

6、理性质有虚实之分，实喘在肺，为邪实，因外邪痰浊，肝郁气逆，邪摩肺气，宣降失常所致；虚喘在肺肾，为本虚，因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主；亦可出现虚中夹实者，多为慢性喘咳，肺肾虚弱，复感外邪，引起急性发作，因外邪、痰浊等壅阻于肺，而出现“上盛”之证，肾不纳气，同时并见“下虚”之候；或因肺肾俱虚，真阳衰微，累及心阳，水停血瘀；病情重笃者，则元气败绝而见喘脱危候。临床表现喘症是以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征的一种肺系疾病，多伴有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等症状

7、。诊断要点1.以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为主要临床表现。2.多有慢性咳嗽、胸痹等心、肺疾病史。每遇外感及劳累而诱发。3.发作多有外感、六淫、情志刺激等诱因。辩证要点首分虚实实辨内外虚辩脏器分虚实实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实辩内外外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，虚喘应辨病变脏器。虚辩脏器肺虚者劳作后气短不足以

8、息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。鉴别诊断哮病气短哮病鉴别哮病：喘与哮虽相类似，但实有区别。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，可出现于多种急慢性疾病过程中。由于哮必兼喘，哮病反复