喘证中医优势病种诊疗方案

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1、潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)喘证（心力衰竭）一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHJ/T6—2008)。（1）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。（2）多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史，每遇外感及劳累而诱发。（3）发病多有外感、情志刺激及劳累等诱因。2．西医诊断标准：参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）及充血性心力衰竭的Framingham标准。　目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临

2、床表现和必要的辅助检查阳性结果来确定。心力衰竭诊断的标准主要为：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（>16cmH20）。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心动过速（>120次/分）。　主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.512潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)kg。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心衰。　慢性心衰诊断标准：　　左心衰诊断标准：　　呼吸困难:左心衰最常见症状

3、。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。　咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。　　其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。　　右心衰诊断标准：　　上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。　　颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。　　水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加

4、重，休息一夜后可减轻或消失。　　紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。　　神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。12潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)　心脏体征：主要为原有心脏病表现。　全心衰诊断标准：　　是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。心功能不全的程度判断：（1）NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状

5、（呼吸困难、乏力）；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。（2）6分钟步行试验：此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后。根据USCarvedilol研究设定的标准：6分钟步行距离＜150m为重度心衰；150～450m为中重度心衰＞450m为轻度心衰，可作为参考。液体潴留及其严重程度判断：液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。每次随诊应记录体重，注意颈静脉充盈的程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充

6、血的程度（肺部啰音，肝脏肿大），检查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。12潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)（二）证候诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》(中国医药科技出版社，2005年)。1.痰热郁肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄，或有血痰，伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘，苔薄黄、黄腻，脉滑数。2.痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。呕恶纳呆，口粘不渴。苔白厚腻，脉滑、濡。3.水凌心肺：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿

7、，小便量小，怯寒肢冷，面青唇紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细—水饮淤血之象4.肺气虚耗：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀白，自汗畏风，咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数，舌质淡红，脉软弱。5.肾虚不纳：喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细6.正虚喘脱：咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见

8、歇止，或模糊不清（三）病证鉴别1．喘证与气短12潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012)相同点——呼吸异常。喘证——呼吸困难，